Manifestasi Klinis Infeksi Virus Corona Covid19 di Wuhan China

Spread the love

 Audi Yudhasmara

Dilaporkan data tentang 1099 pasien dengan Covid-19 yang dikonfirmasi laboratorium dari 552 rumah sakit di 30 provinsi, daerah otonom, dan kota di Cina daratan hingga 29 Januari 2020. Titik akhir komposit utama adalah masuk ke unit perawatan intensif (ICU), penggunaan ventilasi mekanis, atau kematian. Selama 2 bulan pertama wabah saat ini, Covid-19 menyebar dengan cepat ke seluruh Cina dan menyebabkan berbagai tingkat penyakit. Pasien sering datang tanpa demam, dan banyak yang tidak memiliki temuan radiologis yang abnormal. Covid-19 telah menyebar dengan cepat sejak pertama kali diidentifikasi di Wuhan dan telah terbukti memiliki spektrum keparahan yang luas. Beberapa pasien dengan Covid-19 tidak mengalami demam atau kelainan radiologis pada presentasi awal, yang telah memperumit diagnosis.

Usia rata-rata pasien adalah 47 tahun; 41,9% pasien adalah perempuan. Titik akhir komposit primer terjadi pada 67 pasien (6,1%), termasuk 5,0% yang dirawat di ICU, 2,3% yang menjalani ventilasi mekanik invasif, dan 1,4% yang meninggal. Hanya 1,9% dari pasien memiliki riwayat kontak langsung dengan satwa liar. Di antara yang bukan penduduk Wuhan, 72,3% memiliki kontak dengan penduduk Wuhan, termasuk 31,3% yang telah mengunjungi kota. Gejala yang paling umum adalah demam (43,8% saat masuk dan 88,7% selama rawat inap) dan batuk (67,8%). Diare jarang terjadi (3,8%). Periode inkubasi rata-rata adalah 4 hari (rentang interkuartil, 2 hingga 7). Saat masuk, opacity ground-glass adalah temuan radiologis yang paling umum pada chest computed tomography (CT) (56,4%). Tidak ada kelainan radiografi atau CT ditemukan pada 157 dari 877 pasien (17,9%) dengan penyakit nonsevere dan pada 5 dari 173 pasien (2,9%) dengan penyakit parah. Limfositopenia terjadi pada 83,2% pasien saat masuk.

Dari 7736 pasien dengan Covid-19 yang telah dirawat di rumah sakit di 552 situs pada tanggal 29 Januari 2020, kami memperoleh data mengenai gejala klinis dan hasil untuk 1099 pasien (14,2%). Jumlah terbesar pasien (132) telah dirawat di Rumah Sakit Jinyintan Wuhan. Rumah sakit yang dimasukkan dalam penelitian ini menyumbang 29,7% dari 1856 rumah sakit yang ditunjuk di mana pasien dengan Covid-19 dapat dirawat di 30 provinsi, daerah otonom, atau kota di seluruh Cina (Gambar 1).

Karakteristik demografi dan klinis pasien ditunjukkan pada Tabel 1. Sebanyak 3,5% adalah pekerja kesehatan, dan riwayat kontak dengan satwa liar didokumentasikan dalam 1,9%; 483 pasien (43,9%) adalah penduduk Wuhan. Di antara pasien yang tinggal di luar Wuhan, 72,3% memiliki kontak dengan penduduk Wuhan, termasuk 31,3% yang telah mengunjungi kota; 25,9% nonresiden tidak pernah mengunjungi kota itu atau melakukan kontak dengan penduduk Wuhan.

Periode inkubasi rata-rata adalah 4 hari (rentang interkuartil, 2 hingga 7). Usia rata-rata pasien adalah 47 tahun (rentang interkuartil, 35 hingga 58); 0,9% dari pasien berusia di bawah 15 tahun. Sebanyak 41,9% adalah perempuan. Demam hadir di 43,8% dari pasien saat masuk tetapi berkembang di 88,7% selama rawat inap. Gejala kedua yang paling umum adalah batuk (67,8%); mual atau muntah (5,0%) dan diare (3,8%) jarang terjadi. Di antara populasi keseluruhan, 23,7% memiliki setidaknya satu penyakit yang hidup berdampingan (mis., Hipertensi dan penyakit paru obstruktif kronis).

 

Pemeriksaan radiologi dan laboratorium

BACA  Sindrom Peradangan Multisistem Pada Anak-anak (MIS-C) dan Covid19

Tabel 2 menunjukkan temuan radiologis dan laboratorium saat masuk. Dari 975 CT scan yang dilakukan pada saat masuk, 86,2% mengungkapkan hasil abnormal. Pola yang paling umum pada CT dada adalah opacity ground-glass (56,4%) dan bilateral patchy shadowing (51,8%). Temuan radiologis representatif pada dua pasien dengan nonsevere Covid-19 dan pada dua pasien lain dengan Covid-19 yang parah disediakan pada Gambar S1 dalam Lampiran Tambahan. Tidak ada kelainan radiografi atau CT ditemukan pada 157 dari 877 pasien (17,9%) dengan penyakit nonsevere dan pada 5 dari 173 pasien (2,9%) dengan penyakit parah.

Saat masuk, limfositopenia hadir di 83,2% dari pasien, trombositopenia di 36,2%, dan leukopenia di 33,7%. Sebagian besar pasien mengalami peningkatan kadar protein C-reaktif; yang kurang umum adalah peningkatan kadar alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, creatine kinase, dan d-dimer. Pasien dengan penyakit parah memiliki kelainan laboratorium yang lebih menonjol (termasuk limfositopenia dan leukopenia) daripada pasien dengan penyakit nonsevere.

 

Manifestasi Klinis

Tak satu pun dari 1.099 pasien yang mangkir selama penelitian. Peristiwa titik akhir komposit primer terjadi pada 67 pasien (6,1%), termasuk 5,0% yang dirawat di ICU, 2,3% yang menjalani ventilasi mekanik invasif, dan 1,4% yang meninggal (Tabel 3). Di antara 173 pasien dengan penyakit parah, peristiwa titik akhir komposit primer terjadi pada 43 pasien (24,9%). Di antara semua pasien, risiko kumulatif dari titik akhir komposit adalah 3,6%; di antara mereka yang menderita penyakit parah, risiko kumulatif adalah 20,6%.

Pengobatan dan Komplikasi

  • Mayoritas pasien (58,0%) menerima terapi antibiotik intravena, dan 35,8% menerima terapi oseltamivir; terapi oksigen diberikan pada 41,3% dan ventilasi mekanik 6,1%; persentase yang lebih tinggi dari pasien dengan penyakit parah menerima terapi ini (Tabel 3). Ventilasi mekanis dimulai pada lebih banyak pasien dengan penyakit parah daripada mereka yang memiliki penyakit nonsevere (ventilasi noninvasif, 32,4% vs 0%; ventilasi invasif, 14,5% vs 0%). Glukokortikoid sistemik diberikan kepada 204 pasien (18,6%), dengan persentase yang lebih tinggi di antara mereka dengan penyakit parah daripada penyakit nonsevere (44,5% vs 13,7%). Dari 204 pasien ini, 33 (16,2%) dirawat di ICU, 17 (8,3%) menjalani ventilasi invasif, dan 5 (2,5%) meninggal. Oksigenasi membran ekstrakorporeal dilakukan pada 5 pasien (0,5%) dengan penyakit parah.
  • Durasi rata-rata rawat inap adalah 12,0 hari (rata-rata, 12,8). Selama masuk rumah sakit, sebagian besar pasien menerima diagnosis pneumonia dari dokter (91,1%), diikuti oleh ARDS (3,4%) dan syok (1,1%). Pasien dengan penyakit parah memiliki insiden lebih tinggi dari pneumonia yang didiagnosis dokter daripada pasien dengan penyakit nonsevere (99,4% vs 89,5%).

 

Selama fase awal wabah Covid-19, diagnosis penyakit dipersulit oleh keragaman dalam gejala dan temuan pencitraan dan dalam keparahan penyakit pada saat presentasi. Demam diidentifikasi pada 43,8% pasien pada presentasi tetapi berkembang pada 88,7% setelah dirawat di rumah sakit. Penyakit parah terjadi pada 15,7% pasien setelah masuk ke rumah sakit. Tidak ada kelainan radiologis yang dicatat pada presentasi awal di 2,9% dari pasien dengan penyakit parah dan pada 17,9% dari mereka dengan penyakit nonsevere. Meskipun jumlah kematian yang terkait dengan Covid-19, SARS-CoV-2 tampaknya memiliki tingkat kematian kasus yang lebih rendah dibandingkan dengan coronavirus terkait sindrom pernafasan terkait SARS-CoV atau Timur Tengah (MERS-CoV). Status pernapasan yang dikompromikan saat masuk (pendorong utama keparahan penyakit) dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk.

BACA  Gejala dan Penanganan Ringworm Pada Bayi dan Anak

Sekitar 2% dari pasien memiliki riwayat kontak langsung dengan satwa liar, sedangkan lebih dari tiga perempatnya adalah penduduk Wuhan, telah mengunjungi kota, atau memiliki kontak dengan penduduk kota. Temuan ini menggemakan laporan terbaru, termasuk wabah gugus keluarga, 4 transmisi dari pasien tanpa gejala, 6 dan pola wabah tiga fase. Studi kami tidak dapat menghalangi kehadiran pasien yang disebut “penyebar super.”

Rute konvensional penularan SARS-CoV, MERS-CoV, dan influenza yang sangat patogenik terdiri dari tetesan pernapasan dan kontak langsung, 18-20 mekanisme yang mungkin terjadi dengan SARS-CoV-2 juga. Karena SARS-CoV-2 dapat dideteksi dalam saluran pencernaan, saliva, dan urin, rute-rute penularan potensial ini perlu diselidiki21 (Tabel S1 dan S2).

Istilah Covid-19 telah diterapkan pada pasien yang memiliki kasus simptomatik yang dikonfirmasi laboratorium tanpa manifestasi radiologis yang jelas. Pemahaman yang lebih baik tentang spektrum penyakit ini diperlukan, karena pada 8,9% pasien, infeksi SARS-CoV-2 terdeteksi sebelum pengembangan pneumonia virus atau pneumonia virus tidak berkembang.

Dalam konser dengan studi terbaru, 1,8,12 kami menemukan bahwa karakteristik klinis Covid-19 meniru karakteristik SARS-CoV. Demam dan batuk adalah gejala dominan dan gejala gastrointestinal jarang terjadi, yang menunjukkan perbedaan dalam tropisme virus dibandingkan dengan SARS-CoV, MERS-CoV, dan influenza musiman.22,23 Tidak adanya demam pada Covid-19 lebih sering daripada pada infeksi SARS-CoV (1%) dan MERS-CoV (2%), 20 sehingga pasien yang tidak demam mungkin terlewatkan jika definisi kasus pengawasan berfokus pada deteksi demam. Limfositopenia adalah umum dan, dalam beberapa kasus, parah, sebuah temuan konsisten dengan hasil dari dua laporan baru-baru ini. Kami menemukan tingkat kematian kasus yang lebih rendah (1,4%) dibandingkan dengan tingkat yang baru-baru ini dilaporkan,  mungkin karena perbedaan ukuran sampel dan kriteria inklusi kasus. Temuan kami lebih mirip dengan statistik resmi nasional, yang menunjukkan tingkat kematian 3,2% di antara 51.857 kasus Covid-19 pada 16 Februari 2020. Karena pasien yang sakit ringan dan yang tidak mencari perhatian medis tidak termasuk dalam penelitian kami, tingkat fatalitas kasus dalam skenario dunia nyata mungkin lebih rendah. Isolasi dini, diagnosis dini, dan manajemen dini mungkin secara kolektif berkontribusi pada pengurangan angka kematian di Guangdong.

Meskipun terdapat homogenitas filogenetik antara SARS-CoV-2 dan SARS-CoV, ada beberapa karakteristik klinis yang membedakan Covid-19 dari SARS-CoV, MERS-CoV, dan infeksi influenza musiman. (Misalnya, influenza musiman lebih sering terjadi di klinik rawat jalan dan bangsal.) Beberapa karakteristik tambahan yang unik untuk Covid-19 dirinci dalam Tabel S3.

Referensi

  • Na Zhu, Ph.D. Dingyu Zhang, M.D. Wenling Wang, Ph.D., Xingwang Li, M.D., Bo Yang, M.S.,et all. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019, N Engl J Med 2020; 382:727-733
  • Gao GF. From “A”IV to “Z”IKV: attacks from emerging and re-emerging pathogens. Cell 2018;172:1157-1159.
  • Weiss SR, Leibowitz JL. Coronavirus pathogenesis. Adv Virus Res 2011;81:85-164.
  • Masters PS, Perlman S. Coronaviridae. In: Knipe DM, Howley PM, eds. Fields virology. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2013:825-58.
  • Su S, Wong G, Shi W, et al. Epidemiology, genetic recombination, and pathogenesis of coronaviruses. Trends Microbiol 2016;24:490-502.
  • Cui J, Li F, Shi ZL. Origin and evolution of pathogenic coronaviruses. Nat Rev Microbiol 2019;17:181-192.
  • Zhong NS, Zheng BJ, Li YM, et al. Epidemiology and cause of severe acute respiratory syndrome (SARS) in Guangdong, People’s Republic of China, in February, 2003. Lancet 2003;362:1353-1358.
  • Ksiazek TG, Erdman D, Goldsmith CS, et al. A novel coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 2003;348:1953-1966.
  • Drosten C, Günther S, Preiser W, et al. Identification of a novel coronavirus in patients with severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 2003;348:1967-1976.
  • Zaki AM, van Boheemen S, Bestebroer TM, Osterhaus AD, Fouchier RA. Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia. N Engl J Med 2012;367:1814-1820.
  • Wong G, Liu W, Liu Y, Zhou B, Bi Y, Gao GF. MERS, SARS, and Ebola: the role of super-spreaders in infectious disease. Cell Host Microbe 2015;18:398-401.
  • Report of clustering pneumonia of unknown etiology in Wuhan City. Wuhan Municipal Health Commission, 2019. (http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2019123108989. opens in new tab).
BACA  Infeksi Corona Virus Covid 19 Pada Ibu Hamil

Originally posted on September 1, 2020 @ 5:50 am

loading...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *