Manifestasi Klinis Gastrointestinal Pada Penderita Infeksi Covid19

Spread the love

Manifestasi Klinis Gastrointestinal Pada Penderita Infeksi Covid19

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

Wabah penyakit coronavirus 2019 (COVID-19), yang disebabkan oleh sindroma pernafasan akut yang parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2), pertama kali dilaporkan di Cina, pada bulan Desember, 2019, sekarang mempengaruhi seluruh dunia. Pada 8 Maret 2020, lebih dari 105.000 kasus yang dikonfirmasi di laboratorium dan lebih dari 3500 kematian di lebih dari 100 negara telah dilaporkan. Karena SARS-CoV-2 RNA pertama kali terdeteksi dalam spesimen tinja dari kasus COVID-19 yang dilaporkan pertama kali di AS, banyak perhatian telah diberikan pada penelitian dan pelaporan infeksi saluran pencernaan SARS-CoV-2.

Spektrum komorbiditas kondisi pencernaan dan dampaknya pada pengobatan dan hasil COVID-19 sebagian besar belum diketahui. Data lebih lanjut perlu dianalisis dari kohort COVID-19 yang dibentuk oleh Komisi Kesehatan Nasional Republik Rakyat Tiongkok, yang akan membantu untuk lebih tepat memastikan risiko infeksi SARS-CoV-2 pada pasien dengan komorbiditas pencernaan seperti IBD. Data dan pengalaman ini dengan panduan tentang bagaimana mengelola pasien dengan komorbiditas yang digarisbawahi di Cina dapat memfasilitasi perawatan terpadu untuk pasien secara global.

Wabah pneumonia novel coronavirus (2019-nCoV) awalnya terjadi di salah satu kota terbesar, Wuhan, provinsi Hubei Cina sejak awal Desember 2019 telah dinyatakan sebagai darurat kesehatan publik keenam yang menjadi perhatian internasional oleh Organisasi Kesehatan Dunia, dan kemudian dinamai penyakit coronavirus 2019 (COVID-19). Pada tanggal 20 Februari 2020, total lebih dari 75.000 kasus yang dikonfirmasi secara kumulatif dan 2.130 kasus kematian telah didokumentasikan secara global di 26 negara di 5 benua. Studi saat ini mengungkapkan bahwa gejala pernapasan COVID-19 seperti demam, batuk kering, bahkan dispnea merupakan manifestasi paling umum pada kunjungan yang mirip dengan sindrom pernafasan akut akut (SARS) pada tahun 2003 dan sindrom pernapasan Timur Tengah (MERS) pada tahun 2012, yang merupakan menunjukkan indikasi kuat dari transmisi tetesan dan kontak kontak.

Menurut sebuah penelitian termasuk 1099 pasien dengan COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium dari 552 rumah sakit di Tiongkok pada 29 Januari 2020, mual atau muntah, atau keduanya, dan diare dilaporkan pada 55 (5 · 6%) dan 42 (3 · 8%) pasien . Studi otopsi sangat penting untuk membantu memahami keterlibatan COVID-19 dalam sistem pencernaan; namun, hingga saat ini, hanya ada satu laporan otopsi untuk pria berusia 85 tahun dengan COVID-19, yang menunjukkan dilatasi segmental dan stenosis di usus kecil. Apakah temuan ini sekunder untuk COVID-19 atau komorbiditas gastrointestinal yang sudah ada sebelumnya tidak diketahui.

COVID-19 memiliki implikasi untuk manajemen pasien dengan penyakit pencernaan yang sudah ada sebelumnya. Memang, keberadaan dan jumlah komorbiditas dikaitkan dengan hasil klinis yang lebih buruk pada pasien dengan COVID-19. Di ruang belajar dari 1099 pasien dengan COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium, 261 (23,7%) pasien dengan COVID-19 melaporkan memiliki setidaknya satu komorbiditas, dengan hipertensi, diabetes, dan penyakit jantung koroner menjadi yang paling umum. Dalam penelitian ini,

23 (2 · 1%) pasien memiliki infeksi hepatitis B. Kasus yang parah lebih mungkin untuk memiliki infeksi hepatitis B (2-4% vs 0,6%) daripada kasus yang tidak parah. Tes fungsi hati yang abnormal, termasuk peningkatan aspartat aminotransferase, alanine aminotransferase, dan bilirubin total dicatat.

Kelainan hati pada pasien dengan COVID-19 mungkin disebabkan oleh infeksi virus dalam sel hati tetapi juga bisa disebabkan oleh penyebab lain seperti toksisitas obat dan peradangan sistemik. Data menunjukkan bahwa cedera hati lebih banyak terjadi pada kasus yang parah daripada pada kasus COVID-19 yang ringan. Namun, data tentang kondisi hati kronis lain yang mendasari seperti penyakit hati berlemak non-alkohol, penyakit hati terkait alkohol, dan hepatitis autoimun, dan pengaruhnya terhadap prognosis COVID-19 perlu dievaluasi lebih lanjut.

Mengingat penggunaan agen biologis dan imunosupresif, apakah pasien dengan penyakit radang usus (IBD) lebih rentan terhadap infeksi SARS-CoV-2 telah menimbulkan keprihatinan besar. Saat ini tidak ada pasien dengan IBD yang dilaporkan terinfeksi SARS-CoV-2 di IBD Elite Union, yang menggabungkan tujuh pusat rujukan IBD terbesar di Cina dengan lebih dari 20.000 pasien dengan IBD.

Selain itu, tidak ada pasien dengan IBD dengan infeksi SARS-CoV-2 telah dilaporkan dari tiga pusat IBD tersier terbesar di Wuhan (Rumah Sakit Tongji, Rumah Sakit Union, dan Rumah Sakit Zhongnan) pada saat naskah ini disiapkan (8 Maret 2020) .
Beberapa strategi telah diterapkan di Cina untuk meminimalkan potensi risiko infeksi SARS-CoV-2 pada pasien IBD sejak pecahnya COVID-19. Pertama, Masyarakat IBD Cina mengeluarkan pedoman resmi untuk mengelola pasien dengan IBD pada awal Februari 2020.9

Pedoman tersebut mencakup rekomendasi praktis tentang penggunaan agen imunosupresif dan biologik, diet, dan penundaan operasi elektif dan endoskopi yang disengaja, serta ketentuan perlindungan pribadi; ini diuraikan dalam panel. Kedua, Yayasan China Crohn & Colitis telah mengorganisir sekelompok relawan gastroenterologis yang berspesialisasi dalam IBD untuk menawarkan konsultasi online kepada pasien dengan IBD sejak 29 Januari 2020. Ketiga, program kunjungan IBD virtual online telah dimulai di beberapa pusat IBD, yang menyediakan perawatan yang nyaman dan hemat biaya, dan berpotensi dapat mengurangi risiko infeksi SARS-CoV-2 dengan menghindari kontak dekat dengan pasien yang terinfeksi di tempat umum. Dengan meningkatnya kekhawatiran dari pasien dengan IBD secara global, sumber daya online yang bermanfaat tentang COVID-19 telah disediakan oleh organisasi nirlaba internasional seperti Crohn’s Colitis of Foundation America dan Crohn’s & Colitis UK.

Gangguan Hati

Cedera hati ringan sampai sedang termasuk peningkatan aminotransferase, hipoproteinemia dan perpanjangan waktu protrombin telah dilaporkan dalam penyelidikan klinis COVID-19 yang ada, sedangkan hingga 60% pasien yang menderita SARS mengalami kerusakan hati. Adanya asam nukleat virus dari SARS dalam jaringan hati mengkonfirmasi infeksi langsung coronavirus di hati, dan biopsi hati perkutan dari SARS menunjukkan mitosis dan apoptosis yang mencolok bersama dengan fitur atipikal seperti tubuh asidofilik, menggembungkan hepatosit, dan aktivitas lobular tanpa deposisi fibrin atau fibrosis. Dipercayai bahwa hepatotoksisitas terkait-SARS kemungkinan dengan hepatitis virus atau efek sekunder yang terkait dengan toksisitas obat karena konsumsi obat antivirus, antibiotik dan steroid dosis tinggi, serta reaksi berlebihan sistem kekebalan. Namun, sedikit yang diketahui tentang infeksi 2019-nCoV di hati. Yang mengejutkan, data sekuensing RNA sel tunggal baru-baru ini dari dua kohort independen mengungkapkan pengayaan signifikan ekspresi ACE2 dalam kolangiosit (59,7% sel) alih-alih hepatosit (2,6% sel) menunjukkan bahwa 2019-nCoV dapat menyebabkan kerusakan langsung pada saluran empedu intrahepatik. Secara keseluruhan, banyak upaya harus dilakukan untuk mewaspadai gejala-gejala pencernaan awal COVID-19 untuk deteksi dini, diagnosis dini, isolasi awal dan intervensi dini.

BACA  Pertanyaan Paling Sering Pengaruh Covid19 Pada Anak

Penularan Gastrointestinal Fecal Oral

Penularan tinja-oral dapat menjadi bagian dari publikasi klinis COVID-19, menurut dua laporan yang diterbitkan dalam Gastroenterologi. Para peneliti menemukan bahwa RNA dan protein dari SARS-CoV-2, penyebab virus COVID-19, tertumpah dalam feses di awal infeksi dan bertahan setelah gejala pernapasan mereda. Tapi penemuan itu masih awal. “Ada bukti virus dalam tinja, tetapi tidak ada bukti virus menular,” David A. Johnson, MD, profesor kedokteran dan kepala gastroenterologi di Fakultas Kedokteran Virginia Timur di Norfolk, mengatakan kepada Medscape Medical News. Temuan ini tidak sepenuhnya diharapkan. Kedua coronavirus di belakang SARS dan MERS dicurahkan, Jinyang Gu, MD, dari Fakultas Kedokteran Universitas Shanghai Jiao Tong di Shanghai, Cina, dan rekannya, membahas di salah satu artikel yang baru diterbitkan.

Manifestasi yang kurang umum seperti diare, mual, muntah dan ketidaknyamanan perut bervariasi secara signifikan di antara populasi studi yang berbeda, bersama dengan awal dan ringan sering diikuti dengan gejala pernapasan yang khas. Banyaknya bukti dari studi SARS sebelumnya menunjukkan bahwa gastrointestinal saluran (usus) tropisme SARS coronavirus (SARS-CoV) telah diverifikasi oleh deteksi virus dalam spesimen biopsi dan feses bahkan pada pasien yang pulang, yang sebagian dapat memberikan penjelasan untuk gejala gastrointestinal, potensi kekambuhan dan penularan SARS dari manusia yang terus menerus dikeluarkan sebagai manusia.  Khususnya, kasus pertama infeksi 2019-nCoV yang dikonfirmasi di Amerika Serikat melaporkan riwayat mual dan muntah selama 2 hari saat masuk, dan kemudian mengeluarkan buang air besar di hari rumah sakit . Asam nukleat virus dari feses yang longgar dan kedua spesimen pernapasan kemudian dites positif. Selain itu, urutan 2019-nCoV juga bisa d ditemukan dalam air liur yang dikumpulkan sendiri dari sebagian besar pasien yang terinfeksi bahkan tidak dalam aspirasi nasofaring, dan pemantauan spesimen air liur serial menunjukkan penurunan viral load saliva setelah dirawat di rumah sakit. Mengingat bahwa deteksi ekstrapulmoner dari RNA virus tidak berarti ada virus menular, virus positif lanjut kultur menunjukkan kemungkinan infeksi kelenjar ludah dan kemungkinan penularan.

Baru-baru ini, dua laboratorium independen dari Cina menyatakan bahwa mereka telah berhasil mengisolasi 2019-nCoV hidup dari tinja pasien. Secara bersamaan, semakin banyak bukti klinis mengingatkan bahwa sistem pencernaan selain sistem pernapasan dapat berfungsi sebagai rute alternatif infeksi ketika orang berada dalam kontak dengan hewan liar atau penderita yang terinfeksi, dan pembawa asimptomatik atau individu dengan gejala enterik ringan pada tahap awal pasti telah diabaikan atau diremehkan dalam investigasi sebelumnya. Selanjutnya, dokter harus berhati-hati untuk segera mengidentifikasi pasien dengan gejala gastrointestinal awal, dan mengeksplorasi durasi infeksi dengan penundaan konversi virus. Sampai saat ini, pemodelan molekuler telah mengungkapkan oleh teknologi sekuensing generasi berikutnya bahwa 2019-nCoV berbagi sekuens sekitar 79% yang mengidentifikasi ke indikasi SARS-CoV dari 2 garis keturunan B β-coronavirus yang sangat homolog, dan enzim pengonversi angiotensin II (ACE2) yang sebelumnya dikenal sebagai reseptor entri untuk SARS-CoV secara eksklusif dikonfirmasi pada infeksi 2019-nCoV meskipun terjadi mutasi asam amino pada beberapa domain pengikatan reseptor kunci. 6,5 Sudah diterima secara luas bahwa transmisi dan patogenesis manusia coronavirus terutama tergantung pada interaksi, termasuk perlekatan virus. , pengenalan reseptor, pembelahan protease dan fusi membran, dari domain reseptor pengikat glikoprotein spike glikoprotein (S-protein), reseptor sel spesifik (ACE2), dan host protease serin seluler serine (TMPRSS), dengan afinitas ikatan 2019-nCoV tentang 73% dari SARS-CoV.

Selain itu, ketika COVID-19 menyebar ke luar Cina, dokter mulai memperhatikan gejala awal gastrointestinal ringan (GI) pada beberapa pasien, termasuk diare, mual, muntah, dan sakit perut, sebelum gejala demam, batuk kering, dan dispnea. Pasien pertama yang didiagnosis di AS dengan COVID-19 melaporkan mengalami mual dan muntah selama 2 hari, dengan viral load terdeteksi pada spesimen tinja dan pernapasan, menurut laporan sebelumnya.

Gu dkk memperingatkan bahwa penyelidikan awal kemungkinan tidak mempertimbangkan kasus yang bermanifestasi pada awalnya hanya sebagai gejala gastrointestinal ringan. Meskipun laporan awal menunjukkan bahwa hanya sekitar 10% orang dengan COVID-19 memiliki gejala GI, tidak diketahui apakah beberapa orang yang terinfeksi hanya memiliki gejala GI, kata Johnson.

Manifestasi GI konsisten dengan distribusi reseptor ACE2, yang berfungsi sebagai titik masuk untuk SARS-CoV-2, serta SARS-CoV-1, yang menyebabkan SARS. Reseptor paling melimpah di membran sel sel AT2 paru, serta di enterosit di ileum dan usus besar. Secara keseluruhan, banyak upaya harus dilakukan untuk mewaspadai gejala pencernaan awal COVID-19 untuk deteksi dini, diagnosis dini, isolasi awal dan intervensi dini. Ahli gastroenterologi bukanlah yang mengelola diagnosis COVID-19. Ini didiagnosis sebagai penyakit pernapasan, tetapi kita melihat gastrointestinal yang terjadi bersamaan dalam tinja dan air liur, dan gejala GI

Satu pasien menjalani endoskopi. Tidak ada bukti kerusakan pada epitel GI, tetapi dokter mendeteksi kadar limfosit dan sel plasma yang sedikit meningkat. Peneliti menggunakan laser konfokal pemindaian laser untuk menganalisis sampel yang diambil selama endoskopi. Mereka menemukan bukti reseptor ACE2 dan protein nukleokapsid virus dalam sel epitel kelenjar rektal, duodenum, dan rektal.

Menemukan bukti SARS-CoV-2 di seluruh sistem GI, jika bukan infektivitas langsung, menunjukkan rute penularan fecal-oral, para peneliti menyimpulkan. “Data imunofluoresen kami menunjukkan bahwa protein ACE2, reseptor sel untuk SARS-CoV-2, banyak diekspresikan dalam sel-sel kelenjar epitel lambung, duodenum dan rektal, mendukung masuknya SARS-CoV-2 ke dalam sel inang.”

Deteksi viral load pada titik waktu yang berbeda dalam infeksi, mereka menulis, menunjukkan bahwa virion terus menerus dikeluarkan dan karena itu kemungkinan menular, yang sedang diselidiki. Pencegahan penularan fecal-oral harus dipertimbangkan untuk mengendalikan penyebaran virus. Rekomendasi saat ini tidak mengharuskan sampel tinja pasien diuji sebelum dianggap tidak menular. Namun, mengingat temuan mereka dan bukti dari penelitian lain, Xiao dan rekan merekomendasikan bahwa real-time reverse transcriptase-polymerase chain reaction (rRT-PCR) pengujian sampel tinja ditambahkan ke protokol saat ini.

BACA  Penyebab Infeksi Virus Corona Covid19

Rekomendasi utama untuk mengelola pasien dengan IBD selama epidemi COVID-19
Faktor-faktor risiko potensial untuk infeksi SARS-CoV-2

  • Pasien dengan penyakit radang usus (IBD) pada agen imunosupresif
  • Pasien dengan IBD stadium aktif dengan malnutrisi
  • Pasien lanjut usia dengan IBD
  • Pasien dengan IBD sering mengunjungi klinik medis
  • Pasien dengan IBD dengan kondisi kesehatan yang mendasarinya, seperti hipertensi dan diabetes
  • Pasien dengan IBD yang sedang hamil

Obat untuk pasien IBD

  • Lanjutkan pengobatan saat ini jika penyakitnya stabil, dan hubungi dokter Anda untuk mendapatkan obat yang cocok jika penyakit telah meluas
  • Penggunaan mesalamine harus dilanjutkan dan tidak boleh meningkatkan risiko infeksi
  • Penggunaan kortikosteroid dapat dilanjutkan, tetapi hati-hati terhadap kemungkinan efek samping
  • Resep imunosupresan baru atau peningkatan dosis imunosupresan yang sedang berlangsung tidak dianjurkan di daerah epidemi.
  • Penggunaan biologik seperti infliximab atau adalimumab anti-TNFs harus dilanjutkan
  • Jika infliximab infus tidak dapat diakses, beralih ke injeksi adalimumab di rumah dianjurkan
  • Penggunaan Vedolizumab dapat dilanjutkan karena kekhususan obat untuk usus
  • Penggunaan ustekinumab dapat dilanjutkan, tetapi memulai ustekinumab memerlukan kunjungan pusat infus dan karenanya tidak dianjurkan
  • Nutrisi enteral dapat digunakan jika biologik tidak dapat diakses
  • Tofacitinib tidak boleh diresepkan baru di daerah epidemi kecuali tidak ada alternatif lain

Pembedahan dan endoskopi

  • Tunda operasi elektif dan endoskopi
  • Skrining untuk COVID-19 (jumlah darah lengkap, IgM atau IgG, deteksi asam nukleat, dan CT dada) sebelum operasi darurat

Pasien dengan IBD dan demam. Demam adalah gejala yang dilaporkan paling umum pada COVID-19.

  • Hubungi dokter IBD Anda tentang opsi potensial untuk mengunjungi klinik rawat jalan demam dengan ketentuan perlindungan pribadi jika suhu terus di atas 38 ° C
  • Tangguhkan penggunaan agen imunosupresan dan biologis setelah berkonsultasi dengan dokter IBD Anda, dan ikuti panduan lokal yang sesuai untuk dugaan COVID-19 jika COVID-19 tidak dapat dikesampingkan

Rekomendasi Klinis untuk Komunitas Gastroenterologis dan Penyedia Perawatan Gastroenterologi

Situasi yang melibatkan pandemi COVID-19 terus berkembang. Ada bukti baru-baru ini yang menunjukkan potensi penularan virus corona melalui tetesan dan mungkin penumpukan kotoran, menimbulna risiko potensial selama endoskopi dan kolonoskopi kepada pasien lain, personel endoskopi, dan diri kita sendiri.

  • Batuk, demam, kelelahan, atau sakit tenggorokan adalah gejala yang paling umum pada orang dewasa
  • Kejadian gejala GI termasuk mual dan / atau diare tidak pasti dengan beberapa laporan di bawah 5% dan yang lainnya di 50% .3,4 Ada beberapa laporan diare terpisah sebelum batuk dan demam
  • Virus dapat hadir dalam sekresi GI dan viral load terdeteksi dalam tinja. Infeksi gastrointestinal dan penularan fecal-oral yang potensial harus dipertimbangkan
  • Penyebaran asimptomatik dapat terjadi selama fase prodromal (periode inkubasi rata-rata adalah ~ 5 hari, dengan kisaran 0-14 hari), dengan viral load paling besar ketika gejala dimulai
  • Enzim hati yang abnormal diamati pada 20-30% orang dengan infeksi COVID-19
  • Jumlah leukosit menurun pada orang dengan infeksi COVID-19, dan peningkatan WBC adalah tanda prognostik yang buruk
  • Orang yang lebih tua dan mereka yang terdaftar oleh CDC sebagai populasi yang rentan, termasuk kondisi kesehatan kronis yang parah, seperti penyakit jantung, penyakit paru-paru, diabetes, sirosis dekompensasi, HIV dengan jumlah CD4 rendah, dan penekanan kekebalan, (termasuk transplantasi hati dan organ padat lainnya) penerima) berisiko lebih tinggi terkena penyakit yang lebih serius. Kehamilan bisa jadi risiko

Rekomendasi untuk endoskopi dan praktik klinik GI:

  • Sangat mempertimbangkan penjadwalan ulang prosedur endoskopi elektif yang tidak mendesak. Beberapa prosedur yang tidak mendesak adalah prioritas yang lebih tinggi dan mungkin perlu dilakukan (contohnya termasuk evaluasi kanker, pemindahan prostetik, evaluasi gejala yang signifikan). Klasifikasi prosedur menjadi tidak mendesak / menunda dan tidak mendesak / berkinerja mungkin bermanfaat. Dari catatan, Surgeon General pada 3/14/20 menyarankan rumah sakit untuk menunda semua operasi elektif5
  • Pra-skrining semua pasien untuk paparan risiko tinggi atau gejala. Pasien harus ditanyai tentang riwayat demam atau gejala pernapasan, anggota keluarga atau kontak dekat dengan gejala yang sama, kontak apa pun dengan kasus COVID-19 yang dikonfirmasi, dan baru-baru ini bepergian ke daerah berisiko tinggi. Hindari membawa pasien (atau pendamping mereka) ke fasilitas medis yang berusia di atas 65 atau memiliki salah satu risiko yang diakui CDC yang tercantum di atas.
  • Pastikan peralatan pelindung diri (PPE) yang tepat tersedia dan dikenakan oleh semua anggota tim endoskopi: sarung tangan, masker, pelindung mata / kacamata, pelindung wajah, dan gaun 6 (kami sarankan untuk meninjau in-press yang baru saja muncul di GIE dan mungkin ada orang lain yang akan membuat anggota kami dinilai).
  • Ketahui cara memakai dan melepas APD dengan tepat (https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-afterence.pdf)
  • Periksa suhu tubuh pasien pada saat kedatangan di unit endoskopi atau klinik.
  • Jaga semua pasien pada jarak yang sesuai satu sama lain (dianjurkan 6 kaki) sepanjang waktu di unit endoskopi.
  • Konservasi APD sangat penting. Hanya personel penting yang harus hadir dalam kasus-kasus. Pertimbangkan penggunaan jangka panjang atau penggunaan kembali masker bedah dan pelindung mata sesuai dengan kebijakan rumah sakit.
  • Untuk pasien positif COVID-19, atau mereka yang menunggu hasil tes, tindakan pencegahan isolasi harus dilakukan dengan prosedur yang dilakukan di ruang tekanan negatif.
  • Pertimbangkan tindak lanjut melalui telepon pada 7 dan 14 hari untuk bertanya tentang diagnosis baru, atau pengembangan gejala, COVID-19.
  • Pusat-pusat harus secara strategis menetapkan personil yang tersedia. Penting untuk meminimalkan paparan yang bersamaan dari mereka yang memiliki keahlian yang sama atau unik. Praktisi dan rekan non-dokter yang tidak dapat berpartisipasi dalam kasus dapat membantu skrining dan triase pasien, atau melakukan kunjungan virtual.
  • Untuk kunjungan kantor elektif, pertimbangkan untuk menawarkan kunjungan kantor elektif dari jarak jauh, melalui telemedicine jika mungkin, untuk mengurangi kepadatan kantor pasien, dan memberikan perawatan yang diperlukan untuk pasien yang kurang bersedia atau tidak mampu melakukan perjalanan
  • Penting untuk memenuhi kebutuhan staf kita bersama dan melembagakan kebijakan yang melindungi tenaga kerja kita
  • Pasien yang menggunakan obat imunosupresif untuk IBD dan hepatitis autoimun harus terus minum obat mereka. Risiko penyakit kambuh lebih besar daripada kemungkinan tertular virus corona. Pasien-pasien ini juga harus mengikuti pedoman CDC untuk kelompok berisiko dengan menghindari keramaian dan membatasi perjalanan.
BACA  COVID-19 dan Gangguan Persarafan

Referensi

  • Holshue ML DeBolt C Lindquist S et al. First case of 2019 novel coronavirus in the United States. N Engl J Med. 2020; (published online March 5.)
  • Guan W Ni Z Hu Y et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020; (published online Feb 28.)
  • Gu J, Han B, Wang J, COVID-19: Gastrointestinal manifestationsand potential fecal-oral transmission, Gastroenterology (2020),
  • Mao R Chen MH. Networked Clinical study collaboration on inflammatory bowel disease in China. Am J Gastroenterol. 2018; 113: 1266
  • Chinse Society of IBD. Managing IBD patients during the outbreak of COVID-19.
    Chin J Dig. 2020; 40: E001
  • Crohn’s Colitis Foundation. What IBD patients should know about the 2019 novel coronavirus (COVID-19). https://www.crohnscolitisfoundation.org/what-ibd-patients-should-know-about-2019-novel-coronavirus-covid-19
  • Crohn’s & Colitis UK. Novel coronavirus (COVID-19) advice. https://www.crohnsandcolitis.org.uk/news/updated-wuhan-novel-coronavirus-advice
  • Liu Q Wang R Qu G et al. Macroscopic autopsy findings in a patient with COVID-19. J Forensic Med. 2020; 36 (in Chinese).: 1-3
  • Zhang C Shi L Wang FS. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020; (published online March 4) https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30057-1
  • Kumar D Tellier R Draker R Levy G Humar A Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) in a liver transplant recipient and guidelines for donor SARS screening.
    Am J Transplant. 2003; 3: 977-981
  • The Transplantation SocietyGuidance on coronavirus disease 2019 (COVID-19) for . transplant clinicians. https://tts.org/23-tid/tid-news/657-tid-update-and-guidance-on-2019-novel-coronavirus-2019-ncov-for-transplant-id-clinicians
  • Liang W Guan W Chen R et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol. 2020; (published online Feb 14.)
  • Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients with 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China [published on February 7, 2020]. JAMA. 2020. doi: 10.1001/jama.2020.1585 2.Leung WK, To KF,
  • Chan PK, et al. Enteric involvement of severe acute respiratory syndrome-associated coronavirus infection. Gastroenterology. 2003;125(4):1011-1017. doi: 10.1016/s0016-5085(03)01215-0
  • Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States [published on January 31, 2020]. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2001191
  • To KK, Tsang OT, Chik-Yan Yip C, et al. Consistent detection of 2019 novel coronavirus in saliva [published on February 12, 2020]. Clin Infect Dis. 2020. doi: 10.1093/cid/ciaa149
  • Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding [published on January 30, 2020]. Lancet. 2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30251-8
  • Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin [published on February 3, 2020]. Nature. 2020. doi: 10.1038/s41586-020-2012-7
  • Ricki Lewis, PhD. Early GI Symptoms in COVID-19 May Indicate Fecal Transmission. Gastroenterology. 2020. doi: https://doi.org/10.1053/ j.gastro.2020.02.054.

  • Huang Q, Herrmann A. Fast assessment of human receptor-binding capability of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Preprint. Posted online February 04, 2020. bioRxiv 930537. doi: 10.1101/2020.02.01.930537
  • Zhang H, Kang ZJ, Gong HY, et al. The digestive system is a potential route of 2019-nCov infection: a bioinformatics analysis based on single-cell transcriptomes. Preprint. Posted online January 30, 2020. bioRxiv 927806. doi: 10.1101/2020.01.30.927806
  • Chau TN, Lee KC, Yao H, et al. SARS-associated viral hepatitis caused by a novel coronavirus: report of three cases. Hepatology. 2004;39(2):302-310. doi:
  • 1002/hep.20111 10.Chai XQ, Hu LF, Zhang Y, et al. Specific ACE2 Expression in Cholangiocytes May Cause Liver Damage After 2019-nCoV Infection. Preprint. Posted online February 03, 2020. bioRxiv 931766. doi: 10.1101/2020.02.03.931766

Originally posted on September 1, 2020 @ 7:18 am

loading...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *