PENANGANAN MEDIS TERKINI DERMATITIS ATOPI PADA ANAK

Spread the love

PENANGANAN MEDIS DERMATITIS ATOPI PADA ANAK

Rehidrasi

  • Langkah paling mendasar dan penting dalam memerangi dermatitis atopik (DA) adalah rehidrasi stratum korneum. Rehidrasi yang memadai mempertahankan penghalang stratum korneum, meminimalkan efek langsung iritan dan alergen pada kulit dan memaksimalkan efek terapi yang dioleskan secara topikal, sehingga mengurangi kebutuhan steroid topikal.
  • Mandi air hangat suam-suam kuku yang berlangsung selama 10-20 menit sangat ideal.  Air yang sangat panas harus dihindari untuk mencegah vasodilatasi, yang dapat memicu pruritus, dan kerusakan pelindung kulit yang disebabkan oleh panas.
  • Sejumlah kecil minyak mandi atau agen pengemulsi dapat digunakan untuk menambah manfaat hidrasi pada anak-anak dan remaja yang lebih tua. Minyak mandi atau bahan pengemulsi menyebabkan kondisi licin; peringatkan pasien dan orang tua tentang risiko trauma dan tenggelam setelah jatuh. Agen mandi yang dijual bebas yang tersedia di toko termasuk Aveeno Colloid Oatmeal, RoBathol, Maypo, minyak biji kapas dengan Brij 93, atau minyak mineral.
  • Sabun yang direkomendasikan lembut dan tidak beraroma dengan pH netral. Contohnya termasuk Dove, Oil of Olay, Caress, Camay, Aveeno, dan Purpose. Bahkan sabun lembut ini seringkali terlalu mengeringkan untuk kulit atopik. Jika anak-anak adalah prapubertas, mandi dengan air saja mungkin lebih disukai. Pasien pascapubertas perlu menggunakan sabun di ketiak dan selangkangan tetapi tidak membutuhkannya di tempat lain.
  • Jika sabun terlalu mengiritasi kulit, lotion dan krim hidrofobik, seperti Cetaphil, Diprobase, dan Unguentum Merck, dapat digunakan. Agen ini memiliki sifat pembersihan yang sangat baik dan potensi iritasi yang rendah. Mereka harus dioleskan tanpa air dan digosok dengan lembut di atas permukaan kulit sampai berbusa ringan terjadi. Kain katun lembut atau tisu kemudian dapat digunakan untuk menyeka zat tersebut, meninggalkan lapisan pelindung stearil alkohol dan propilen glikol.
  • Sampo bayi dapat digunakan untuk mengatasi dermatitis kulit kepala.

Emolien

  • Mandi harus diikuti dengan aplikasi langsung dari emolien oklusif di seluruh permukaan kulit untuk mempertahankan kelembaban di epidermis. Jika emolien tidak dioleskan dalam waktu 3 menit setelah mandi, penguapan menyebabkan pengeringan berlebih pada kulit. Kulit tidak boleh dikeringkan sepenuhnya dengan handuk sebelum pengaplikasian emolien; sebaliknya, menepuk-nepuk kulit dengan handuk untuk menghilangkan kelembapan berlebih sudah cukup. Namun, bukti awal yang dilaporkan pada tahun 2020 menunjukkan bahwa emolien mungkin tidak bermanfaat untuk pencegahan primer dermatitis atopik pada bayi.
  • Emolien yang sering direkomendasikan adalah hidrofobik dan berbahan dasar salep; ini termasuk Vaseline petrolatum jelly, Crisco, minyak sayur, Aquaphor, dan Elta. Kadang-kadang, orang tua mungkin menganggap agen ini terlalu berminyak untuk penggunaan sehari-hari, dan alternatif berbasis krim mungkin ditawarkan. Krim umum termasuk DML Forte, Moisturel, Aveeno, Curel, Purpose, Dermasil, Neutrogena, dan Eucerin. Kelompok pelembab yang terakhir ini kurang efektif karena efek oklusif krim yang lebih lemah dibandingkan dengan salep; oleh karena itu, obat ini harus digunakan hanya jika emolien berbasis salep tidak dapat ditoleransi dengan baik.
  • Jenis produk pelembab terbaru adalah emolien berbasis lipid yang dominan ceramide (TriCeram) yang bertujuan untuk memperbaiki fungsi penghalang stratum korneum yang hilang pada dermatitis atopik. Satu studi menunjukkan penurunan yang signifikan pada skor keparahan klinis dan penurunan kehilangan air transepidermal pada anak-anak yang pelembab tradisionalnya diganti dengan TriCeram selama 3 minggu. Sediaan yang mengandung ceramide lainnya juga ada di pasaran.
  • Produk yang mengandung urea terbukti dapat melembutkan dan melembabkan kulit kering. Sediaan yang tersedia secara umum termasuk krim atau lotion Aquacare dan Ureacin Crème. Sediaan alfa-hidroksi dan asam laktat juga bermanfaat sebagai pelembab. Merek-merek ternama termasuk Aqua Lacten Lotion, AmLactin Lotion, LactiCare Lotion, Lac-Hydrin Lotion, dan Nutraderm 30. Selain itu, 12% ammonium lactate lotion telah terbukti meningkatkan fungsi pelindung kulit dan bahkan untuk mengurangi atrofi dermal atau epidermal yang disebabkan oleh kortikosteroid. Karena sensasi menyengat yang dialami oleh anak-anak dengan dermatosis akut atau pecah-pecah, konsentrasi urea 10% lebih disukai daripada konsentrasi yang lebih tinggi, dan perawatan juga harus digunakan dalam aplikasi sediaan alfa-hidroksi dan asam laktat. LactiCare-HC Lotion juga mengandung hidrokortison untuk memberikan manfaat lebih lanjut pada flare akut dari dermatitis atopik.
  • Untuk anak-anak dengan infeksi kulit berulang, menambahkan 2 sendok teh pemutih rumah tangga (misalnya, Clorox) per galon air mandi dapat membantu mengurangi kejadian infeksi tersebut. Bak mandi khas menampung sekitar 25-40 galon air. Selama eksaserbasi dermatitis atopik akut, menuangkan 1 cangkir garam meja ke dalam bak mandi dapat memperbaiki efek menyengat yang sering dialami anak-anak ini saat mandi.
  • Balutan basah sangat berguna untuk berbagai jenis flare dermatitis atopik dan dermatitis atopik bandel yang parah. Mereka dapat digunakan pada lesi kering berlichenifikasi untuk meningkatkan hidrasi dan meningkatkan penetrasi kortikosteroid topikal; mereka juga bekerja dengan baik untuk mengeringkan lesi yang menangis atau keluar melalui penguapan. Sensasi mendingin pada kulit akibat penguapan lambat dengan balutan basah memiliki efek antiinflamasi dan menekan rasa gatal. Penghalang mekanis dari balutan basah juga mencegah goresan, memungkinkan penyembuhan lesi lebih cepat, dan menawarkan perlindungan dari kontak dengan alergen dan bakteri. Perhatian harus diberikan untuk hanya menggunakan preparat kortikosteroid yang diencerkan secara memadai (jika digunakan) di bawah dressing oklusif untuk mencegah penekanan aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal dan efek samping lokal pada kulit. Penerapan balutan basah harus ditunda setidaknya 2-3 hari setelah memulai pengobatan antibiotik untuk lesi superinfeksi untuk memungkinkan observasi perbaikan klinis dari luka yang terinfeksi.
  • Larutan burow 1:40 adalah balutan basah yang umum digunakan karena bersifat kuman dan secara langsung menekan lesi yang menangis dengan pengendapan protein. Solusinya dibuat dengan mudah dengan melarutkan satu paket Domeboro atau tablet effervescent dalam satu liter air keran hangat atau suam-suam kuku. Penggunaan air hangat sangat penting karena air panas menyebabkan vasodilatasi dengan peningkatan tangisan dan pruritus, sedangkan air dingin menyebabkan vasokonstriksi dan vasodilatasi sekunder. Celupkan kain lembut (mis., Saputangan, popok tipis, lembaran seprai) ke dalam larutan sampai cukup basah tetapi tidak menetes. Letakkan balutan di atas area kulit yang terkena, basahi kompres secara berkala. Dalam kasus yang parah, kortikosteroid topikal dapat diterapkan setelah kompres untuk meningkatkan penetrasi dan tindakan obat.
  • Carilah konseling psikologis, umpan balik hayati, teknik relaksasi, terapi pijat, dan modifikasi perilaku jika stres emosional merupakan faktor yang berkontribusi pada dermatitis atopik.
BACA  Berak darah Pada Bayi dan Alergi-Hipersensitif Makanan

Penghambat fosfodiesterase-4 (PDE-4) topikal

  • Salep topikal Crisaborole 2% (Eucrisa) telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS pada Desember 2016 untuk dermatitis atopik ringan hingga sedang pada orang dewasa dan anak-anak berusia 2 tahun atau lebih. Persetujuan tersebut didasarkan pada dua uji coba terkontrol plasebo (n = 1522). Pasien yang menerima krisaborol mencapai respons yang lebih besar dengan kulit yang bersih atau hampir bersih setelah 28 hari dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan kendaraan (P <.001).
  • Pada Maret 2020, FDA memperluas indikasi untuk memasukkan bayi dan anak berusia 3 bulan atau lebih. Penggunaan pada pasien anak usia 3 bulan sampai kurang dari 2 tahun didukung oleh data dari 28 hari open-label, safety, dan uji farmakokinetik (n = 137).
  • Terapi biologis yang ditargetkan pada dermatitis atopik
    Terapi anti-IL-4Ra (dupilumab)
  • Dupilumab adalah antibodi monoklonal yang menghambat pensinyalan interleukin (IL) -4 dan IL-13 dengan memblokir IL-4Ra bersama dan awalnya menunjukkan kemanjuran dalam uji klinis fase 2.  Awalnya disetujui oleh FDA untuk orang dewasa pada tahun 2017 yang memiliki dermatitis atopik sedang hingga berat yang tidak terkontrol secara memadai dengan terapi resep topikal atau ketika terapi tersebut tidak disarankan. Pada 2019, indikasi ini diperluas hingga mencakup remaja berusia 12 tahun ke atas, dan pada 2020 mencakup anak-anak berusia 6 tahun. Ini adalah injeksi subkutan yang diberikan setiap 2 minggu.
  • Persetujuan dupilumab didasarkan pada uji klinis yang menyelidiki dupilumab sebagai monoterapi (SOLO 1 dan SOLO 2) dan dalam pemberian bersamaan dengan kortikosteroid topikal (CHRONOS). Hasil dari uji coba SOLO 1 (n = 671) dan SOLO 2 (n = 708) menunjukkan 36-38% pasien yang menerima dupilumab memiliki skor 0 atau 1 (jelas atau hampir jelas) pada skala Penilaian Global Investigator dibandingkan dengan plasebo (8-10%) (P <.001). Selain itu, peningkatan dari awal ke minggu ke 16 setidaknya 75% pada Indeks Area dan Keparahan Eksim (EASI) dilaporkan pada lebih banyak pasien yang menerima setiap rejimen dupilumab dibandingkan pada pasien yang menerima plasebo (P <0,001). Persetujuan pada remaja didasarkan pada uji coba fase 3 yang menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dari EASI-75 pada kelompok yang diobati dengan dupilumab dibandingkan dengan plasebo.
  • Hasil dari uji coba fase 3 (LIBERTY AD PEDS; n = 367) pada anak usia 6-11 tahun menunjukkan 75% dari mereka yang memakai dupilumab plus kortikosteroid topikal mencapai EASI-75 pada minggu ke 16 dibandingkan dengan 26-28% anak yang menggunakan kortikosteroid topikal sendiri (P <.001).
BACA  Penanganan Terkini Gawat Janin atau Fetal Distress

Sinar ultraviolet

  • Sinar ultraviolet mungkin bermanfaat bagi beberapa pasien.
  • Sinar ultraviolet dalam kisaran UVB dapat memberikan kontrol dan menghilangkan atau secara nyata mengurangi kebutuhan steroid. Unit pita sempit baru sangat efektif. Sinar ultraviolet dalam kisaran UVA telah digunakan sendiri, dalam kombinasi dengan pemberian psoralen oral (PUVA), atau dengan UVA 1 dosis tinggi (yaitu, unit spektrum 340-400 nm).
  • Penurunan yang signifikan dalam penggunaan terapi sinar UVA dan psoralen telah diamati karena regimen ini dengan jelas mempercepat photoaging dan meningkatkan risiko kanker kulit. Sinar UVA 1 bekerja dengan mengurangi tempat pengikatan imunoglobulin E (IgE) seluler dan menginduksi apoptosis pada sel inflamasi dan telah menunjukkan kemanjuran yang signifikan dalam mengobati dermatitis atopik. Sejumlah kecil pasien mengembangkan eritema atau serangan penyakit dengan pengobatan ringan.

Imunoterapi alergen

  • Imunoterapi alergen saat ini diindikasikan hanya untuk pasien dengan rinitis alergi atau asma alergi. Namun, beberapa uji coba terkontrol acak kecil telah menunjukkan manfaat klinis yang signifikan dari imunoterapi subkutan atau imunoterapi sublingual dengan ekstrak tungau debu rumah pada pasien yang peka terhadap tungau debu rumah. Uji coba lebih besar secara acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan ini.

Diet

  • Apakah menyusui dapat membantu mencegah perkembangan dermatitis atopik pada anak masih belum jelas. Laporan klinis dari American Academy of Pediatrics merekomendasikan pemberian ASI eksklusif dibandingkan dengan pemberian susu formula sapi selama 4 bulan pertama kehidupan untuk mencegah perkembangan dermatitis atopik pada bayi yang berisiko tinggi mengembangkan atopi.
  • Namun, beberapa penelitian tidak menemukan manfaat perlindungan dari pemberian ASI eksklusif dalam 3-6 bulan pertama kehidupan.
  • Suplementasi dengan formula terhidrolisis ekstensif pada bayi dengan risiko tinggi mengembangkan dermatitis atopik tampaknya lebih efektif dalam mencegah dermatitis atopik daripada suplementasi dengan formula terhidrolisis sebagian atau formula susu sapi.  Namun, susu formula sapi yang terhidrolisis sebagian mungkin bermanfaat dalam mengobati bayi dengan dermatitis atopik ringan hingga sedang selama 6 bulan pertama kehidupan mereka tanpa memengaruhi status gizi mereka.
  • Untuk anak-anak yang lebih tua dari 5 tahun, diet eliminasi yang cukup bergizi menjadi tujuan jika uji coba terkontrol plasebo tersamar ganda menunjukkan alergi makanan yang signifikan secara klinis. Namun, sebagian besar tes kulit, tes radioallergosorbent (RAST), dan enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA) yang mengungkapkan hasil positif terhadap alergen makanan tidak terbukti menyebabkan flare penyakit dalam uji klinis; dengan demikian, diet eliminasi jarang diindikasikan.
  • Perbedaan pendapat alergi makanan dan dermatitis terjadi karena ternyata pengaruh alergi makanan tidak berdiri sendiri tetapi dipicu atau diperberat dengan alergi makanan. Saat dilakukan provokasi makanan yang beresko alergi terjadi gangguan kuit ringan seperti bintik merah seperti digigit nyamuk, gosok mata, menggaruk punggung. atau kasar pada kaki. Tetapi saat terkene infeksi virus tingan sepeerti flu, common cold gangguan semakin memerat.
BACA  Kenali Gangguan Hormonal Pada Bayi dengan Riwayat Alergi

Originally posted on December 9, 2020 @ 8:24 am

loading...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *