Terapi Cairan pada Kegawatan Darurat Anak

Terapi Cairan pada Kegawatan Darurat Anak: Tinjauan Sistematis

Abstrak

Terapi cairan merupakan komponen utama dalam manajemen kegawatan darurat pediatrik, termasuk syok hipovolemik, dehidrasi berat, dan gagal jantung. Pemilihan jenis cairan, dosis, dan laju infus harus disesuaikan dengan usia, berat badan, status hemodinamik, dan kondisi klinis anak. Kesalahan dalam terapi cairan dapat menyebabkan overload, edema paru, atau hiponatremia. Artikel ini meninjau jenis cairan intravena, indikasi, cara pemberian, dosis untuk bayi, anak, dan remaja, serta panduan pemantauan klinis untuk optimalisasi hasil terapi.

Kegawatan darurat pediatrik sering memerlukan terapi cairan cepat untuk mempertahankan perfusi jaringan vital dan stabilitas hemodinamik. Bayi dan anak memiliki cadangan cairan dan toleransi hemodinamik yang lebih rendah dibanding dewasa, sehingga resusitasi cairan harus dilakukan secara hati-hati.

Pemilihan cairan yang tepat (kristaloid vs koloid) dan dosis yang disesuaikan umur dan berat badan sangat penting untuk mencegah komplikasi seperti edema paru, hipertensi, dan gangguan elektrolit. Terapi cairan juga menjadi dasar untuk terapi obat intravena lainnya, termasuk inotropik dan vasopresor.

Farmakoterapi Jenis Cairan pada Anak

Jenis Cairan	Komposisi / Mekanisme	Indikasi Klinis	Catatan Klinis
Kristaloid Isotonik (NaCl 0,9%, Ringer Laktat)	Mengganti volume intravaskular	Syok hipovolemik, dehidrasi sedang/berat	Infus cepat, aman, pertama pilihan pada syok
Kristaloid Hipotonik (NaCl 0,45%)	Menyediakan cairan tambahan & koreksi natrium	Hipernatremia, hidrasi jangka panjang	Hati-hati risiko edema otak pada resusitasi cepat
Koloid (Albumin 5%, 20%)	Peningkatan tekanan onkotik, memindahkan cairan interstitial ke intravaskular	Hypoproteinemia berat, gagal hati, syok refrakter	Mahal, efek samping alergi atau overload
Glukosa 5–10%	Energi tambahan dan koreksi hipoglikemia	Hipoglikemia, bayi prematur	Pantau gula darah; risiko hiperglikemia

Penjelasan:
Kristaloid isotonik merupakan cairan pilihan utama pada resusitasi syok pediatrik karena cepat meningkatkan volume intravaskular tanpa risiko signifikan. Koloid digunakan bila respons terhadap kristaloid kurang memadai atau pada kondisi tertentu seperti hypoalbuminemia berat. Cairan hipotonik digunakan hati-hati, terutama pada bayi dan anak kecil untuk mencegah edema serebral.

Indikasi, Cara Penggunaan, dan Dosis Pediatrik

Bayi (<1 tahun):
- Syok hipovolemik / dehidrasi berat: 20 mL/kg kristaloid isotonik bolus IV selama 5–10 menit, dapat diulang hingga 2–3 kali sesuai respons tekanan darah dan perfusi perifer.
- Dehidrasi ringan–sedang: 50–100 mL/kg selama 24 jam, diberikan infus kontinu.
- Pemantauan: Tekanan darah, nadi, saturasi, output urine, tanda perfusi perifer.
Anak (1–12 tahun):
- Syok hipovolemik / sepsis: 20 mL/kg kristaloid isotonik bolus IV 10–20 menit, dapat diulang 2–3 kali.
- Dehidrasi sedang: 50–100 mL/kg selama 24 jam, dengan penyesuaian sesuai kondisi klinis.
- Pemantauan: Sama seperti bayi, plus elektrolit serum bila terapi >24 jam.
Remaja (>12 tahun):
- Syok / perdarahan: 500–1000 mL kristaloid bolus IV, atau 20 mL/kg untuk pasien dengan berat <50 kg.
- Dehidrasi: 2–3 L per hari, disesuaikan dengan kebutuhan cairan, urine output, dan berat badan.
- Pemantauan: Tekanan darah, HR, perfusi perifer, input-output, elektrolit serum.

Tabel 7 jenis cairan infus beserta komposisi utamanya dan keterangan singkat:

Jenis Cairan Infus	Kandungan Utama / Komposisi	Osmolaritas / Keterangan	Indikasi Klinis Singkat
NaCl 0,9% (Saline Isotonik)	Na⁺ 154 mEq/L, Cl⁻ 154 mEq/L	Isotonik (~308 mOsm/L)	Resusitasi syok, dehidrasi, hipovolemia
Ringer Laktat	Na⁺ 130 mEq/L, K⁺ 4 mEq/L, Ca²⁺ 2,7 mEq/L, Cl⁻ 109 mEq/L, laktat 28 mEq/L	Isotonik (~273 mOsm/L)	Syok, resusitasi bedah, trauma
NaCl 0,45% (Hipotonik)	Na⁺ 77 mEq/L, Cl⁻ 77 mEq/L	Hipotonik (~154 mOsm/L)	Hidrasi jangka panjang, hipernatremia ringan
Glukosa 5% (Dextrose 5%)	Glukosa 5 g/100 mL	Hipotonik (~252 mOsm/L)	Energi tambahan, hipoglikemia
Glukosa 10% (Dextrose 10%)	Glukosa 10 g/100 mL	Hipertonik (~505 mOsm/L)	Hipoglikemia, kebutuhan kalori tambahan
Albumin 5%	Protein albumin 5 g/100 mL	Isotonik	Hipoproteinemia, syok refrakter
Albumin 20%	Protein albumin 20 g/100 mL	Hipertonik (~1200 mOsm/L)	Hipoproteinemia berat, edema signifikan

Keterangan tambahan:

Kristaloid isotonik (NaCl 0,9% dan Ringer Laktat) adalah cairan pertama yang digunakan pada resusitasi syok.
Kristaloid hipotonik (NaCl 0,45%) digunakan hati-hati, terutama pada bayi kecil, untuk mencegah edema serebral.
Glukosa digunakan untuk bayi prematur, hipoglikemia, atau kebutuhan energi tambahan.
Koloid (Albumin) digunakan bila pasien memiliki hypoproteinemia atau tidak merespons kristaloid.

tabel lengkap 7 jenis cairan infus dengan dosis, cara pemberian, dan indikasi untuk bayi, anak, dan remaja:

Jenis Cairan Infus	Kandungan Utama	Indikasi Pediatrik	Dosis / Cara Pemberian	Catatan Klinis
NaCl 0,9% (Isotonik)	Na⁺ 154 mEq/L, Cl⁻ 154 mEq/L	Syok hipovolemik, dehidrasi berat, perdarahan	Bayi: 20 mL/kg bolus IV 5–10 menit, ulang 1–2x sesuai responsAnak: 20 mL/kg bolus IV 10–20 menit, ulang 1–3xRemaja: 500–1000 mL bolus IV, atau 20 mL/kg	Monitor tekanan darah, nadi, perfusi, output urine
Ringer Laktat	Na⁺ 130, K⁺ 4, Ca²⁺ 2,7, Cl⁻ 109, laktat 28 mEq/L	Syok, trauma, bedah	Sama seperti NaCl 0,9%; titrasi sesuai respons hemodinamik	Pilihan pada syok traumatik; hindari pada gagal ginjal berat
NaCl 0,45% (Hipotonik)	Na⁺ 77, Cl⁻ 77 mEq/L	Hidrasi jangka panjang, hipernatremia ringan	Bayi / Anak: 4–6 mL/kg/jam IV, sesuai kebutuhan cairan basalRemaja: 1–2 mL/kg/jam, monitor natrium serum	Hati-hati risiko edema serebral jika diberikan cepat pada bayi
Glukosa 5%	Glukosa 5 g/100 mL	Energi tambahan, hipoglikemia ringan, bayi prematur	Bayi: 4–6 mg/kg/menit IV, infusion kontinuAnak / Remaja: 2–4 mg/kg/menit IV	Pantau gula darah; hindari hiperglikemia
Glukosa 10%	Glukosa 10 g/100 mL	Hipoglikemia, kebutuhan kalori tambahan	Bayi: 4–8 mg/kg/menit IVAnak / Remaja: 3–6 mg/kg/menit IV	Infus kontinu, monitor gula darah
Albumin 5%	Protein albumin 5 g/100 mL	Hipoproteinemia, syok refrakter	10–20 mL/kg IV, infus 30–60 menit	Monitor tanda overload, edema, tekanan darah
Albumin 20%	Protein albumin 20 g/100 mL	Hipoproteinemia berat, edema signifikan	1–2 mL/kg IV, titrasi; infusion lambat 1–2 jam	Hati-hati hipertonik, pantau tekanan darah, perfusi, elektrolit

Penjelasan:

Kristaloid isotonik (NaCl 0,9% dan Ringer Laktat) adalah cairan pilihan utama untuk resusitasi cepat syok dan dehidrasi berat.
Kristaloid hipotonik (NaCl 0,45%) digunakan untuk hidrasi jangka panjang atau koreksi natrium, terutama bila tekanan darah normal.
Glukosa digunakan untuk bayi prematur, hipoglikemia, atau kebutuhan energi tambahan, harus melalui infusion kontinu dan monitoring gula darah.
Albumin (koloid) digunakan bila pasien tidak merespons kristaloid atau ada hipoproteinemia berat, dengan infus lambat untuk mencegah overload.

Dosis bolus cepat diperlukan pada syok untuk memulihkan perfusi jaringan. Terapi cairan harus diikuti evaluasi berulang, karena bayi dan anak lebih rentan mengalami overload atau edema paru. Pemilihan cairan dan dosis disesuaikan dengan kondisi klinis: syok hipovolemik → kristaloid isotonik; hiponatremia → hindari hipotonik cepat; gagal hati/hypoproteinemia → koloid.

Kesimpulan

Terapi cairan adalah komponen esensial dalam kegawatan darurat anak. Kristaloid isotonik menjadi pilihan utama pada syok dan dehidrasi berat, sementara koloid atau cairan khusus dipilih sesuai kondisi tertentu. Pemilihan jenis cairan, dosis, cara pemberian, dan monitoring ketat sangat penting untuk mengoptimalkan perfusi organ, mencegah komplikasi, dan mendukung terapi lanjutan seperti inotropik.

Daftar Pustaka

Baren JM, et al. Pediatric Emergency Medicine, 3rd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
Fleisher GR, Ludwig S. Textbook of Pediatric Emergency Medicine, 8th Edition. Elk Grove Village, IL: AAP; 2020.
de Caen AR, et al. Pediatric fluid resuscitation: Guidelines and evidence. Pediatr Crit Care Med. 2017;18(9):873–886. doi:10.1097/PCC.0000000000001220
Kissoon N, et al. Fluid therapy in pediatric shock: current recommendations. Lancet Child Adolesc Health. 2018;2:742–753. doi:10.1016/S2352-4642(18)30229-1