Hernia Inguinalis dan Umbilikalis pada Anak

Hernia Inguinalis dan Umbilikalis pada Anak: Tinjauan Sistematis

Abstrak

Hernia inguinalis dan umbilikalis merupakan kondisi bedah paling sering pada anak, yang jika tidak ditangani dapat menyebabkan komplikasi seperti strangulasi atau incarcerasi. Artikel ini membahas epidemiologi, penyebab, tanda dan gejala, diagnosis, diagnosis banding, penanganan termasuk farmakoterapi, alur manajemen, prognosis, serta kesimpulan. Tujuan utama adalah memberikan panduan sistematis bagi dokter, perawat, dan tenaga medis terkait penatalaksanaan hernia pada bayi, anak, dan remaja.

Hernia adalah protrusi organ atau jaringan melalui dinding tubuh yang abnormal. Pada anak, hernia inguinalis terjadi akibat kegagalan penutupan processus vaginalis, sedangkan hernia umbilikalis disebabkan oleh defek pada cincin umbilikalis.

Kedua jenis hernia ini memiliki prevalensi tinggi pada bayi prematur dan anak laki-laki untuk hernia inguinalis. Penanganan yang tepat dan cepat dapat mencegah komplikasi serius, termasuk gangguan vaskular pada usus atau jaringan hernia.

Angka Kejadian

Hernia inguinalis terjadi pada sekitar 1–5% bayi lahir cukup bulan dan hingga 30% pada bayi prematur. Insidensi lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan perempuan (rasio 4:1).
Hernia umbilikalis terjadi pada 10–20% bayi lahir cukup bulan dan lebih sering menutup spontan pada usia 3–5 tahun. Komplikasi jarang terjadi, namun memerlukan perhatian jika ukurannya besar atau persisten setelah usia 4–5 tahun.

Penyebab

Hernia Inguinalis: kegagalan penutupan processus vaginalis, yang memungkinkan usus atau jaringan peritoneum masuk ke kanalis inguinalis.
Hernia Umbilikalis: kelemahan pada cincin umbilikalis dan tekanan intraabdomen yang meningkat (batuk, konstipasi).
Faktor risiko lain termasuk prematuritas, riwayat keluarga, sindrom Down, atau penyakit yang meningkatkan tekanan intraabdominal.

Tabel 1. Tanda dan Gejala Hernia Inguinalis / Umbilikalis

Usia	Tanda Klinis	Gejala Umum
Bayi	Benjolan di selangkangan/pusar, kadang merah, mudah didorong masuk	Rewel, sulit tidur, muntah jika strangulasi
Anak	Benjolan yang muncul saat batuk atau menangis, kadang nyeri	Nyeri lokal, mual ringan
Remaja	Benjolan tetap, kadang nyeri saat aktivitas	Rasa berat di selangkangan atau pusar, nyeri tumpul

Penjelasan:

Pada bayi, benjolan dapat menimbulkan risiko strangulasi usus, sehingga observasi ketat dibutuhkan.
Pada anak dan remaja, gejala sering muncul saat aktivitas atau batuk, dan benjolan dapat direduksi dengan tekanan lembut.

Tanda Kegawatan / Darurat Hernia Inguinalis / Umbilikalis

Usia	Tanda Klinis	Penjelasan
Bayi	Benjolan tidak dapat direduksi, kulit benjolan kemerahan atau kebiruan	Menandakan strangulasi, aliran darah terhenti
Bayi	Nyeri hebat, rewel terus-menerus, muntah	Menandakan obstruksi usus atau iskemia
Anak	Benjolan keras, nyeri hebat, tidak dapat ditekan kembali	Risiko inkarserasi, usus terjepit
Anak	Distensi abdomen, muntah, demam	Gejala obstruksi usus atau inflamasi
Remaja	Nyeri hebat pada benjolan yang tidak bisa direduksi, kulit memerah, demam	Menandakan strangulasi atau infeksi sekunder
Remaja	Mual, muntah, tidak buang gas atau BAB	Obstruksi usus akibat hernia terperangkap

Penjelasan

Strangulasi: terjadi bila isi hernia (usus, omentum) terjepit dan aliran darah terhenti. Ini darurat bedah.
Inkarserasi: isi hernia tidak dapat dikembalikan ke rongga abdomen, berisiko berkembang menjadi strangulasi.
Obstruksi usus: muntah, distensi, dan nyeri hebat menandakan bagian usus di hernia tersumbat.
Perubahan kulit: kemerahan atau kebiruan merupakan tanda iskemia dan memerlukan tindakan segera.

Diagnosis

Diagnosis didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik. Benjolan yang muncul saat menangis atau batuk dan hilang saat rileks merupakan tanda khas hernia reduksibel.
USG abdomen dapat membantu jika diagnosis fisik kurang jelas, terutama pada bayi prematur atau kasus bilateral.
Pada kasus strangulasi, timbul nyeri hebat, kemerahan kulit, dan muntah, memerlukan intervensi segera.

Diagnosis Banding

Lipoma atau kista di selangkangan atau pusar.
Limfadenopati inguinalis.
Testis retraktil atau hidrokel.
Diagnosis banding penting untuk mencegah tindakan bedah yang tidak perlu.

Penanganan

Pengawasan: Hernia umbilikalis kecil pada anak <4 tahun dapat diamati karena kemungkinan menutup spontan.
Operatif: Hernia inguinalis selalu memerlukan operasi (herniorafi) untuk mencegah komplikasi.
Persiapan Preoperatif: Stabilkan cairan dan elektrolit bila ada muntah, evaluasi anemia.
Operasi: Teknik terbuka atau laparoskopi dengan ligasi processus vaginalis, sesuai usia dan ukuran hernia.
Pascaoperatif: Observasi nyeri, infeksi, dan pengeluaran urin. Aktivitas ringan boleh dilanjutkan sesuai toleransi.
Terapi Medikamentosa (Supportive)

Obat	Indikasi	Dosis / Pemberian	Catatan
Analgesik (Paracetamol)	Nyeri pascaoperasi	Bayi: 10–15 mg/kg per 6–8 jam	Pantau fungsi hati
Antibiotik profilaksis (Cefazolin)	Operasi	25 mg/kg IV 30–60 menit sebelum insisi	Hanya preoperatif
Antiemetik (Ondansetron)	Mual muntah	0,15 mg/kg IV/SC	Dapat diulang tiap 8 jam jika perlu

Alur Diagnosis dan Penanganan

Anamnesis: benjolan, nyeri, faktor pemicu
Pemeriksaan fisik: reduksibilitas, kemerahan, nyeri tekan
USG jika ragu atau bilateral
Identifikasi komplikasi: strangulasi atau incarcerasi
Penentuan terapi: observasi (umbilikalis kecil) atau operasi (inguinalis/umbilikalis besar)
Preoperatif: stabilisasi
Operasi: herniorafi terbuka/laparoskopi
Postoperatif: analgesik, pemantauan, aktivitas bertahap

Prognosis

Hernia umbilikalis kecil biasanya menutup spontan, prognosis baik.
Hernia inguinalis dengan operasi tepat waktu memiliki prognosis sangat baik, komplikasi jarang jika tidak ada strangulasi.
Strangulasi atau keterlambatan operasi meningkatkan risiko gangguan usus dan infeksi.

Kesimpulan

Hernia inguinalis dan umbilikalis pada anak merupakan kondisi umum dalam bedah pediatrik. Diagnosis dini dan penanganan tepat dapat mencegah komplikasi serius. Hernia inguinalis selalu memerlukan operasi, sementara hernia umbilikalis kecil dapat observasi. Pemantauan ketat dan edukasi keluarga merupakan bagian penting dari manajemen.

Daftar Pustaka

Grosfeld JL, et al. Pediatric Surgery, 7th Edition. Elsevier, 2019.
Shamberger RC. “Inguinal Hernia in Children.” NEJM, 2021;385:1839–1847.
Al-Salem AH. Textbook of Pediatric Surgery. Springer, 2020.
Puri P, Höllwarth ME. Pediatric Surgery: Diagnosis and Management. Springer, 2018.