Penanganan Terkini Leptospirosis Pada Anak

Spread the love

Penanganan Terkini Leptospirosis Pada Anak

Widodo Judarwanto, Sandiaz Yudhasmara

Leptospirosis pada anak-anak adalah kondisi yang sering tidak terdiagnosis karena presentasi yang tidak spesifik kecuali untuk penyakit Weil klasik. Kriteria diagnostik leptospirosis adalah demam, mialgia, suffusion konjungtiva, Ikterus, sakit kepala, perubahan sensorium, kejang, manifestasi perdarahan dan oliguria. Presentasi bentuk Leptospirosis non-ikterik seringkali tidak spesifik dan mungkin terlewatkan kecuali ada indeks kecurigaan yang tinggi. Bentuk miositis dan meningitis dari leptospirosis. Keterlambatan diagnosis menyebabkan peningkatan mortalitas dan morbiditas. Remaja lebih mungkin untuk mengalami semua fitur klasik penyakit Weil dibandingkan dengan anak-anak yang lebih muda.

Leptospirosis adalah zoonosis penting dari distribusi di seluruh dunia yang disebabkan oleh spirochaeta patogen dari genus Leptospira. Manusia biasanya terinfeksi melalui kontak dengan air atau tanah yang terkontaminasi oleh urin reservoir mamalia seperti hewan pengerat, anjing, sapi dan babi. Infeksi paling sering mengakibatkan penyakit tanpa gejala atau penyakit yang sembuh sendiri baik pada orang dewasa maupun anak-anak. Pada kasus berat yang memerlukan rawat inap, penyakit ini secara klasik berpotensi fatal dengan gejala ikterus dan disfungsi ginjal (penyakit Weil) dengan atau tanpa manifestasi hemoragik paru. Menurut perkiraan dari Organisasi Kesehatan Dunia, lebih dari 500.000 kasus parah terjadi setiap tahun di seluruh dunia, sebagian besar di daerah tropis dan sub-tropis.

Seiring dengan keyakinan dokter yang berpengalaman, beberapa penelitian menunjukkan leptospirosis untuk menghasilkan presentasi yang lebih parah pada orang dewasa dibandingkan dengan anak-anak. Patogen serta faktor terkait pejamu diyakini berperan dalam perkembangan leptospirosis parah pada orang dewasa. Namun, faktor yang bertanggung jawab untuk presentasi yang lebih ringan di antara anak-anak masih belum jelas. Informasi yang tersedia tentang leptospirosis simptomatik pada kelompok usia di bawah 18 tahun di kawasan Pasifik masih terbatas.

Tanda dan Gejala

  • Gejala yang paling umum adalah demam 133 (96%), sakit kepala dan mialgia 34 (24%).
  • Penyakit kuning hadir hanya dalam 25 (18%) kasus dengan gagal ginjal dalam 2 kasus.
  • Tanda klinis yang sering dijumpai adalah hepatomegali pada 100 (72%), mialgia pada 34 (24%) dengan ikterus pada 25 (18%), 12 (9%) anak dengan syok dan 10 (7%) mengalami meningitis.
  • Perkiraan CPK adalah indeks myositis yang berguna.
  • Diagnosis dikonfirmasi dengan mikroskop lapangan gelap dan tes serologi tinggi berpasangan atau tunggal (MAT, ELISA IgM).
  • Infeksi yang tumpang tindih seperti Salmonella typhi kultur positif dengan leptospirosis (Serologi positif) atau Demam Berdarah Dengue dengan Leptospirosis disajikan dengan komplikasi seperti miokarditis, syok dan ARDS.

Patofisiologi

  • Leptospira adalah organisme aerob yang tipis, melingkar, gram negatif, dengan panjang 6-20 m. Mereka motil, dengan ujung bengkok dan flagela aksial berpasangan (satu di setiap ujung), memungkinkan mereka untuk menggali ke dalam jaringan. Gerak ditandai dengan berputar terus menerus pada sumbu panjang. Mereka unik di antara spirochetes karena mereka dapat diisolasi pada media buatan.
  • Leptospira termasuk dalam ordo Spirochaetales dan famili Leptospiraceae. Secara tradisional, organisme diklasifikasikan berdasarkan perbedaan antigenik dalam amplop lipopolisakarida yang mengelilingi dinding sel. Deteksi serologis dari perbedaan ini, oleh karena itu, didasarkan pada identifikasi serovar dalam setiap spesies. Berdasarkan sistem ini, genus Leptospira mengandung dua spesies: Leptospira interrogans patogen, dengan setidaknya 218 serovar; dan Leptospira biflexa nonpatogenik, hidup bebas, saprofit, yang memiliki setidaknya 60 serovar.
  • Studi saat ini yang mengklasifikasikan organisme berdasarkan keterkaitan DNA mengidentifikasi setidaknya 7 spesies patogen leptospira. Namun, organisme yang identik secara serologis mungkin berbeda secara genetik, dan organisme dengan susunan genetik yang sama mungkin berbeda secara serologis. Oleh karena itu, beberapa penulis merasa bahwa sistem serologi tradisional adalah yang paling berguna dari sudut pandang diagnostik dan epidemiologis.
  • Kebanyakan serovar leptospira memiliki reservoir utama pada mamalia liar, yang terus menerus menginfeksi kembali populasi domestik. Organisme ini mempengaruhi setidaknya 160 spesies mamalia dan telah ditemukan dari tikus, babi, anjing, kucing, rakun, sapi, luwak, dan bandicoot. [15, 16] Reservoir yang paling penting adalah hewan pengerat, dan tikus adalah sumber yang paling umum di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, sumber leptospira penting termasuk anjing, ternak, hewan pengerat, dan hewan liar.
  • Banyak serovar berasosiasi dengan hewan tertentu. Misalnya, L pomona dan L interrogans terlihat pada sapi dan babi; L grippotyphosa terlihat pada sapi, domba, kambing, dan tikus; L ballum dan L icterohaemorrhagiae berhubungan dengan tikus dan mencit; dan L canicola dikaitkan dengan anjing. Serotipe penting lainnya termasuk L fallalis, L hebdomidis, dan L australis. Spesies leptospira dan hewan inang serogrup bervariasi dari satu wilayah ke wilayah lainnya. Hewan individu dapat membawa beberapa serovar.
  • Leptospirosis pada hewan sering subklinis. Leptospira dapat bertahan untuk waktu yang lama di tubulus ginjal hewan dengan membangun hubungan simbiosis dengan sedikit atau tanpa bukti penyakit atau perubahan patologis pada ginjal. Akibatnya, hewan yang berfungsi sebagai reservoir serovar yang beradaptasi dengan inang dapat melepaskan organisme dalam konsentrasi tinggi dalam urin mereka tanpa menunjukkan bukti klinis penyakit.
  • Leptospiruria pada hewan ini sering terjadi selama berbulan-bulan setelah infeksi awal. Leptospiruria juga telah ditemukan terjadi pada anjing yang diimunisasi sehat. Leptospiruria pada manusia lebih bersifat sementara, jarang berlangsung lebih dari 60 hari. Manusia dan hewan yang tidak beradaptasi adalah hospes insidental. Dengan pengecualian yang jarang, manusia merupakan jalan buntu dalam rantai infeksi karena penyebaran penyakit dari orang ke orang jarang terjadi.
BACA  FLU BABI AKANKAH SEPERTI FLU BIASA ?

Transmisi dan inkubasi

  • Pengeluaran organisme melalui urin dari hewan yang terinfeksi adalah sumber terpenting dari bakteri patogen ini. Kontak dengan organisme melalui urin yang terinfeksi atau media yang terkontaminasi urin menyebabkan infeksi pada manusia. Media tersebut termasuk air dan makanan yang terkontaminasi, serta tempat tidur hewan, tanah, lumpur, dan jaringan yang diaborsi. Dalam kondisi yang menguntungkan, leptospira dapat bertahan hidup di air tawar selama 16 hari dan di tanah selama 24 hari.
  • Leptospira diyakini masuk ke inang melalui cara berikut:
    • Lecet pada kulit yang sehat
    • Gigitan hewan dan hewan pengerat
    • Kulit basah dan tergenang air
    • Selaput lendir atau konjungtiva
    • Paru-paru (setelah menghirup cairan tubuh aerosol)
  • Plasenta selama kehamilan
    • Organisme virulen pada pejamu yang rentan mendapatkan akses cepat ke aliran darah melalui limfatik, mengakibatkan leptospiremia dan menyebar ke semua organ, tetapi terutama hati dan ginjal. Masa inkubasi biasanya 5-14 hari tetapi telah dijelaskan dari 72 jam sampai satu bulan atau lebih.

Efek patologis

  • Meskipun invasi langsung ke jaringan dapat menyebabkan beberapa efek patologis, para peneliti mencatat bahwa derajat kerusakan jaringan multiorgan yang ditandai tampak tidak konsisten dengan jumlah leptospira yang ditemukan pada pemeriksaan mikroskopis jaringan. Mediator lain yang diinduksi oleh leptospira diduga sebagai penyebab berbagai manifestasi penyakit. Penelitian telah menyarankan endotoksin, hemolisin, dan lipase sebagai kemungkinan sumber patogenisitas. Namun, mekanisme sebenarnya dari cedera jaringan inang masih belum jelas dan kemungkinan melibatkan serangkaian interaksi yang kompleks.
  • Temuan patologis yang paling konsisten pada leptospirosis adalah vaskulitis kapiler, yang dimanifestasikan oleh edema endotel, nekrosis, dan infiltrasi limfosit. Vaskulitis kapiler ditemukan di setiap sistem organ yang terkena. Hilangnya sel darah merah dan cairan yang dihasilkan melalui sambungan yang membesar dan fenestra, yang menyebabkan cedera jaringan sekunder, mungkin merupakan penyebab banyak temuan klinis.
  • Di ginjal, leptospira bermigrasi ke interstitium, tubulus ginjal, dan lumen tubulus, menyebabkan nefritis interstisial dan nekrosis tubulus. Vaskulitis kapiler mudah diidentifikasi. Meskipun glomerulus tidak ada, progresi dari fungsi ginjal normal ke penurunan laju filtrasi glomerulus hingga gagal ginjal yang memerlukan dialisis dapat berlangsung cepat. Gagal ginjal biasanya disebabkan oleh kerusakan tubulus, tetapi hipovolemia akibat dehidrasi dan perubahan permeabilitas kapiler juga dapat menyebabkan gagal ginjal.
  • Keterlibatan hati ditandai dengan nekrosis sentrilobular dan proliferasi sel Kupffer. Penyakit kuning dapat terjadi sebagai akibat dari disfungsi hepatoseluler.
  • Keterlibatan paru merupakan akibat sekunder dari kerusakan vaskuler alveolus dan interstisial yang mengakibatkan perdarahan. Komplikasi ini dianggap sebagai penyebab utama kematian terkait leptospirosis.
  • Lesi jantung telah diidentifikasi dalam pemeriksaan postmortem. Dalam serangkaian otopsi kasus fatal leptospirosis di Mumbai, India pada tahun 2005, keterlibatan sistem kardiovaskular ditemukan pada 41 dari 44 kasus. Miokarditis interstisial merupakan gambaran yang dominan pada pemeriksaan histopatologi. Penulis ini menyarankan bahwa leptospirosis dilihat sebagai vaskulitis sistemik infektif.
  • Perdarahan, nekrosis fokal, dan infiltrasi inflamasi telah didokumentasikan dalam kelenjar adrenal. Meskipun komplikasi ini tidak muncul secara klinis, beberapa peneliti berspekulasi bahwa insufisiensi adrenal dapat memediasi, sebagian, kolaps vaskular akhir yang terkait dengan leptospirosis yang fatal.
  • Kulit dipengaruhi oleh kerusakan vaskular epitel. Keterlibatan otot rangka merupakan akibat sekunder dari edema, vakuolisasi miofibril, dan kerusakan pembuluh darah. Mikrosirkulasi otot terganggu dan permeabilitas kapiler meningkat, dengan akibat kebocoran cairan dan hipovolemia sirkulasi.
  • Kerusakan sistem vaskuler secara keseluruhan dapat mengakibatkan kebocoran kapiler, hipovolemia, dan syok. Pasien dengan leptospirosis dapat mengalami koagulasi intravaskular diseminata (DIC), sindrom uremik hemolitik (HUS), atau purpura trombositopenik trombotik (TTP). Trombositopenia menunjukkan penyakit yang parah dan harus meningkatkan kecurigaan terhadap risiko perdarahan.
  • Jika pejamu bertahan dari infeksi akut, septikemia dan multiplikasi organisme bertahan sampai perkembangan opsonisasi imunoglobulin dalam plasma, diikuti dengan pembersihan imun yang cepat. Meskipun respon imun sistemik dapat menghilangkan organisme dari tubuh, hal itu juga dapat menyebabkan reaksi inflamasi simtomatik yang dapat menghasilkan cedera organ akhir sekunder.
  • Meskipun dibersihkan dari darah, leptospira dapat tetap berada di tempat yang secara imunologis istimewa, termasuk tubulus ginjal, otak, dan aqueous humor mata, selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. Leptospira persisten di mata kadang-kadang menyebabkan uveitis kronis atau berulang. Pada manusia, leptospira di tubulus ginjal dan menyebabkan leptospiruria jarang bertahan lebih dari 60 hari.
BACA  Campak Pada Bayi, Gejala dan Penanganannya

Studi retrospektif  memungkinkan untuk mengidentifikasi hubungan yang bergantung pada usia dengan tingkat keparahan leptospirosis. Pengamatan serupa pada anak-anak telah dilaporkan dalam pengaturan lain. Frekuensi beberapa manifestasi penyakit berat klasik secara signifikan lebih rendah di antara anak-anak kecil dalam penelitian ini dibandingkan dengan remaja. Studi kami menemukan bahwa sebagian besar anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan leptospirosis memiliki lebih sedikit fitur klasik penyakit Weil daripada remaja. Meskipun penyakit parah yang disebabkan oleh leptospirosis dapat terjadi pada kelompok usia anak, presentasi klinis dan biologis pada remaja tumpang tindih dengan spektrum yang terlihat pada orang dewasa. Karena sebagian besar penelitian yang dilakukan pada anak-anak tidak membedakan kelompok usia, temuan kami tidak mudah untuk dibandingkan dengan seri lainnya.

Konsisten dengan beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa tingkat fatalitas kasus secara keseluruhan pada anak-anak lebih rendah daripada pada orang dewasa. Faktor-faktor yang baru-baru ini diidentifikasi terkait dengan penyakit parah pada orang dewasa dalam pengaturan yang sama termasuk penggunaan tembakau, serogoup leptospira dan penundaan antara timbulnya gejala dan inisiasi terapi antibakteri. Perbedaan antara anak-anak dan remaja tampaknya tidak terkait dengan perbedaan seroreaktivitas serogrup leptospiral, yang serupa pada kedua kelompok. Demikian pula, timbulnya gejala pada pemberian antibiotik serupa pada kedua kelompok menunjukkan waktu yang sama untuk merujuk pada anak-anak dan remaja. Faktor inang dapat berkontribusi pada hubungan ini dan dapat mencakup beban organisme yang lebih tinggi dengan bertambahnya usia. Namun, karena faktor risiko pajanan identik pada anak-anak dan remaja, kecil kemungkinan inokulum bakteri awal berbeda pada kedua kelompok. Perubahan tergantung usia dalam respon imun bawaan dan adaptif terhadap infeksi leptospira adalah penjelasan yang masuk akal untuk perbedaan antara anak-anak dan remaja. Beberapa hipotesis mengenai keparahan leptospirosis didasarkan pada faktor kerentanan genetik pejamu dan/atau virulensi bakteri, meskipun mekanisme virulensi kurang dipahami dan mungkin multifaktorial

Dominasi laki-laki yang dilaporkan dalam penelitian kami baik pada anak-anak dan remaja sangat mirip dengan penelitian sebelumnya tentang leptospirosis simtomatik. Kegiatan spesifik gender dapat menjelaskan perbedaan tersebut. Namun, di Kaledonia Baru sudah biasa melihat anak laki-laki dan perempuan berenang di air dan membantu orang tua mereka bercocok tanam di ladang. Jumlah kasus simtomatik yang dirawat di pediatri rendah dibandingkan dengan orang dewasa selama periode waktu yang sama. Hasil ini mengejutkan karena dokter memiliki ambang batas yang lebih rendah untuk memasukkan anak-anak dengan dugaan atau konfirmasi leptospirosis ke rumah sakit. Aktivitas spesifik usia dapat menjelaskan temuan ini.

Temuan utama lain dari penelitian kami menunjukkan bahwa JHR lebih mungkin terjadi pada remaja. Meskipun efek samping ini hampir tidak dijelaskan pada leptospirosis, hasil penelitian mendukung presentasi dan hasil yang tumpang tindih antara remaja dan orang dewasa. Insiden JHR pada anak-anak yang termasuk dalam penelitian kami sejalan dengan beberapa penelitian yang melaporkan JHR pada kasus pediatrik. Sebaliknya, kejadian JHR pada remaja meningkat bila dibandingkan dengan penelitian lain. JHR yang tidak diamati atau tidak dilaporkan oleh dokter adalah alasan potensial untuk frekuensi yang berkurang ini. Penundaan sebelum terapi antibakteri memiliki dampak besar pada hasil pada orang dewasa. Perlunya inisiasi awal terapi antimikroba untuk mengurangi keparahan penyakit masih harus dibuktikan pada anak-anak. Namun, pengobatan dugaan berdasarkan bukti klinis dan epidemiologis tampaknya dibenarkan sambil menunggu hasil laboratorium. Modalitas pemberian antibiotik untuk mencegah JHR terjadi masih harus dieksplorasi.

Penanganan

  • Terapi antibiotik dalam pengobatan leptospirosis ringan biasanya tidak diperlukan, karena sering sembuh sendiri, dan sebagian besar kasus sembuh tanpa perhatian medis. Antibiotik oral memperpendek perjalanan penyakit dan, mungkin yang paling penting, mengurangi dan memperpendek ekskresi leptospira urin.
  • Profilaksis dapat digunakan dalam keadaan epidemi. Jika digunakan, pengobatan antibiotik mungkin termasuk yang berikut:
    • Doksisiklin
    • Ampisilin atau amoksisilin
    • Azitromisin atau klaritromisin
    • Fluoroquinolone seperti ciprofloxacin atau levofloxacin
  • Antibiotik untuk leptospirosis yang memerlukan rawat inap meliputi:
    • penisilin G . intravena
    • Sefalosporin generasi ketiga intravena (cefotaxime dan ceftriaxone)
    • Ampisilin atau amoksisilin intravena (agen lini kedua)
    • Eritromisin intravena (dalam penis wanita hamil yang alergi lin)
  • Pasien dengan kasus leptospirosis yang parah juga memerlukan terapi suportif dan penanganan yang hati-hati terhadap komplikasi ginjal, hati, hematologi, dan sistem saraf pusat. Jika terjadi gagal ginjal, inisiasi awal hemodialisis atau dialisis peritoneal dapat mengurangi kematian hampir dua pertiga. Perawatan suportif tambahan mungkin termasuk agen inotropik, diuretik, atau tetes mata.
BACA  10 Gangguan Saluran Cerna Pada Bayi

Pencegahan

  • Wanita yang sedang hamil atau yang mencoba untuk hamil harus menghindari paparan leptospirosis atau mungkin mempertimbangkan untuk menghindari kehamilan selama periode paparan berisiko tinggi. Meskipun ada sedikit data tentang infeksi kongenital pada manusia, leptospirosis telah didokumentasikan menyebabkan aborsi spontan dan lahir mati selama trimester pertama dan kedua pada lebih dari 60% kasus, mungkin pada pasien dengan penyakit yang lebih parah. Wanita yang menjadi sakit selama trimester terakhir kehamilan dan memiliki risiko tinggi terpapar harus segera datang untuk pengobatan untuk mencegah kehamilan.
  • Leptospirosis adalah penyakit di mana-mana ditemukan di seluruh dunia. Bayi baru lahir dari ibu yang sakit juga dapat diobati. Leptospira dapat ditumpahkan dalam ASI untuk jangka waktu yang tidak diketahui.
  • Pelancong dan peserta dalam triathlon, “balap petualangan” atau olahraga air tawar lainnya yang mungkin hiking dan mungkin terkena air tawar, tanah, lumpur, dan tumbuh-tumbuhan berada pada risiko yang lebih tinggi, terutama mereka yang berusia lebih dari 60 tahun atau mereka yang mengalami imunosupresi. Orang-orang ini khususnya harus mencari informasi mengenai risiko leptospirosis (dan penyakit menular lainnya) di tempat tujuan mereka sebelum mereka melakukan perjalanan, dan mengambil tindakan pencegahan yang sesuai.
  • Pasien harus disarankan untuk melakukan hal berikut:
    • Hindari kontak dengan lingkungan yang berpotensi terkontaminasi urin hewan, terutama daerah yang dipenuhi hewan pengerat.
    • Hindari menelan atau menghirup air dari danau, sungai, atau rawa saat berenang.
    • Mandi segera setelah berenang di air tawar dan obati luka atau lecet dengan obat antibakteri topikal dan perban.
    • Hindari partisipasi dalam aktivitas balap petualangan dengan luka atau lecet pada kulit.
    • Kenakan pakaian dan sepatu pelindung.
    • Individu yang memiliki anjing di iklim hangat dengan curah hujan tinggi dapat mendiskusikan vaksinasi dengan dokter hewan mereka. Hewan berisiko adalah hewan yang sering berada di daerah di mana terdapat sapi, babi, hewan pengerat, atau hewan liar atau yang mungkin minum dari danau, sungai, atau aliran sungai di daerah pedesaan. Vaksinasi diulang setiap tahun.
    • Beberapa vaksin polivalen tersedia untuk imunisasi ternak. Leptospirosis adalah penyebab signifikan dari kelahiran mati dan penurunan produktivitas di bidang pertanian.

Referensi

  • Palaniappan RU, Ramanujam S, Chang YF. Leptospirosis: pathogenesis, immunity, and diagnosis. Curr Opin Infect Dis. 2007 Jun. 20(3):284-92..
  • Yang CW. Leptospirosis in Taiwan–an underestimated infectious disease. Chang Gung Med J. 2007 Mar-Apr. 30(2):109-15
  • Sandra G Gompf,  Michael Stuart Bronze, Leptospirosis  https://emedicine.medscape.com/article/220563-overview
  • Rajajee S, Shankar J, Dhattatri L. Pediatric presentations of leptospirosis. Indian J Pediatr. 2002 Oct;69(10):851-3. doi: 10.1007/BF02723704. PMID: 12450292.

loading...

Leave a Reply

Your email address will not be published.