Penanganan Terkini Covid19 Pada Anak

Spread the love

Penanganan Terkini Covid19 Pada Anak

Pada akhir 2019, virus corona baru dimulai sebagai patogen yang muncul bagi manusia dan mengakibatkan pandemi. SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), virus penyebab penyakit coronavirus 2019 (COVID-19), adalah virus RNA untai positif, mirip dengan virus corona lainnya. Di mana-mana di lingkungan, virus ini dapat menginfeksi beberapa jenis hewan, termasuk mamalia dan burung lainnya. Akar pandemi saat ini telah ditelusuri kembali ke pasar hewan hidup liar di pasar Grosir Makanan Laut Huanan di Wuhan, sebuah kota di provinsi Hubei, Cina. Dari sana, virus menyebar ke seluruh dunia, dengan kasus dilaporkan dari setiap benua kecuali Antartika.

Virus ini awalnya diisolasi dari lavage bronchoalveolar dari tiga pasien yang dirawat di rumah sakit di Wuhan. Ketiga pasien melaporkan paparan langsung ke pasar Makanan Laut Huanan. Virus tersebut menunjukkan 85% identitas yang sama dengan kelelawar mirip SARS-CoV (SARS-CoV), meningkatkan kemungkinan penularan dari hewan ke manusia.  Sejak itu, kasus tanpa paparan langsung ke pasar makanan laut telah diidentifikasi. Ini memvalidasi penularan dari manusia ke manusia yang sedang berlangsung, kemungkinan terjadi melalui tetesan pernapasan.

Gejala Klinis COVID-19

  • Mirip dengan SARS-CoV, karakteristik klinis COVID-19 meliputi demam, batuk, dan gejala gastrointestinal. Gejala khas dari infeksi saluran pernapasan atas virus, termasuk batuk, sakit tenggorokan, hidung tersumbat, dan bahkan konjungtivitis, telah dilaporkan. Lebih lanjut, gejala gastrointestinal berupa mual, muntah, dan diare juga umum terjadi pada COVID-19. Laporan anekdot tentang anosmia (kehilangan penciuman) dan ageusia (kehilangan rasa) telah dijelaskan, meskipun kejadian gejala ini saat ini tidak diketahui. Lebih lanjut, laporan anekdot menggambarkan manifestasi kulit yang bervariasi, termasuk petechiae, ruam merah, urtikaria, perubahan warna merah keunguan seperti pernio pada jari tangan dan kaki (terutama pada orang yang lebih muda), dan vesikel mirip cacar air.
  • Berbagai macam telah dilaporkan untuk pasien dengan dispnea. Misalnya, dispnea dilaporkan pada 55% dari kohort awal dari Wuhan; namun, laporan berikutnya dari Wuhan menunjukkan dispnea pada 19% dari semua pasien yang dirawat di rumah sakit. Di Negara Bagian Washington, dispnea dilaporkan sebagai keluhan utama pada 88% pasien.
  • Ketika membandingkan kasus parah dengan kasus tidak parah, pasien dalam kelompok penyakit parah lebih tua dan lebih mungkin untuk memiliki kondisi komorbiditas.  Di Negara Bagian Washington, di mana kondisi medis kronis umum terjadi, 58% pasien menderita diabetes, 21% lainnya menderita penyakit ginjal kronis, dan 14% menderita asma.
  • ARDS adalah komplikasi yang ditakuti dari COVID-19. ARDS didefinisikan oleh kriteria Berlin dengan adanya kegagalan pernapasan hipoksia akut dengan infiltrat bilateral tanpa etiologi yang diketahui dengan adanya gangguan yang diketahui dalam 7 hari. Hipoksia dinilai pada pasien ini dengan menggunakan rasio PaO2/FiO2, yang merupakan rasio tekanan parsial oksigen arteri dibagi dengan fraksi oksigen yang diinspirasi. [17] Meskipun tidak termasuk dalam definisi, penurunan kepatuhan paru, dihitung sebagai volume tidal dibagi dengan tekanan dataran dikurangi tekanan akhir ekspirasi positif, adalah fitur yang menonjol. Namun, laporan awal dari Italia tampaknya menunjukkan bentuk ARDS yang tidak biasa pada pasien dengan COVID-19. Dalam laporan editorial 16 pasien dengan ARDS sekunder akibat COVID-19, kepatuhan paru-paru pernapasan adalah 50 ± 14,3 mL/H2O tetapi dengan hipoksia yang signifikan sebagaimana dibuktikan oleh fraksi shunt sebesar 0,50 ± 0,11.

Pengobatan COVID-19
Seperti infeksi virus pernapasan lainnya, sayangnya, tidak ada pengobatan yang pasti untuk COVID-19. Langkah awal dalam penanganan pandemi ini adalah personal protection dan social distancing. Untuk pasien yang telah terinfeksi, triase yang tepat dan manajemen suportif sangat penting. Akhirnya, pada pasien yang sakit kritis, penyelidikan beberapa terapi eksperimental sedang berlangsung.

Silakan lihat Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) untuk panduan klinis yang terus diperbarui terkait COVID-19 dan Pengobatan Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19): Obat-obatan Investigasi dan Terapi Lainnya untuk informasi obat yang diperbarui.

  • Perlindungan pribadi
    • Dihipotesiskan bahwa COVID-19, seperti influenza dan penyakit pernapasan virus lainnya, ditularkan melalui tetesan besar. Mencegah penyebaran tetesan besar dapat dimediasi melalui penggunaan masker bedah. Berdasarkan hal tersebut, rekomendasi terkini dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) antara lain memberikan masker wajah kepada pasien yang diduga terinfeksi COVID-19 pada saat interaksi pertama dan memisahkan pasien tersebut dari orang lain setidaknya sejauh 1 meter.
    • Tidak jelas apakah model eksperimental dengan benar mensimulasikan kekuatan aerosolisasi yang dihasilkan oleh batuk atau bersin manusia. Namun, mereka menunjukkan kemungkinan aerosolisasi selama prosedur berisiko tinggi seperti intubasi, ekstubasi, dan bronkoskopi. Oleh karena itu, WHO merekomendasikan tindakan pencegahan tetesan untuk semua pasien COVID-19 dan merekomendasikan penggunaan tindakan pencegahan melalui udara seperti masker respirator saat melakukan prosedur yang berpotensi menimbulkan aerosol. Selain itu, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS dan Masyarakat Perawatan Kritis Australia dan Selandia Baru juga merekomendasikan tindakan pencegahan melalui udara untuk semua pasien yang sakit kritis dengan COVID-19.
    • Mengingat kelangsungan hidup permukaan SARS-CoV-2 yang berkepanjangan, mencuci tangan dan mendisinfeksi permukaan yang mungkin secara tidak sengaja terpapar sangat penting. Selanjutnya, karena potensi fomites dalam transmisi, tindakan pencegahan kontak juga dianjurkan.
  • Terapi Oksigen
    • Meskipun tidak ada uji coba kontrol secara acak, paradigma saat ini mendukung hipoksia hingga tingkat 92-96%. Beberapa pilihan untuk pengiriman oksigen ada. Ini dapat mencakup kanula hidung sederhana, yang dapat menyediakan hingga 6 L atau sekitar 44% FiO2. Kebutuhan oksigen lebih lanjut dapat dipenuhi dengan masker nonrebreather, yang dapat meningkatkan aliran hingga 6-10 L sambil memberikan 100% FiO2.
    • Saat ini, penggunaan ventilasi non-invasif pada pasien COVID-19 sedang dalam perdebatan sengit. Kanula hidung aliran tinggi (HFNC) dan ventilasi tekanan positif noninvasif (NIPPV) telah menjadi standar perawatan di ICU untuk pasien dengan gagal napas hipoksia dan diketahui membantu mencegah intubasi endotrakeal. Namun, pada COVID-19, risiko intubasi perlu diseimbangkan dengan potensi risiko aerosolisasi virus dan berpotensi meningkatkan pajanan kepada petugas kesehatan. Saat ini, tidak ada pedoman untuk memandu manajemen pada pasien ini; namun, laporan awal dari Hong Kong merekomendasikan penggunaan HFNC dan NIPPV pada pasien COVID-19. [26] Sebuah tinjauan retrospektif dari China memeriksa kohort kecil dari 27 pasien yang mengalami gagal napas akut parah setelah didiagnosis dengan COVID-19. [27] Dari jumlah tersebut, 63% awalnya diobati dengan HFNC. Menariknya, 41% dari mereka yang diobati dengan HFNC (n=7) mengalami gagal napas lebih lanjut yang memerlukan NIPPV dan bahkan intubasi. Beberapa indikator untuk HFNC termasuk rasio PaO2/FiO2 kurang dari 200 mm Hg dan takipnea yang memburuk. [27] Society of Critical Care Medicine (SCCM) menyarankan penggunaan HFNC daripada NIPPV (kekuatan lemah). Demikian pula, SCCM juga menyarankan penggunaan NIPPV dengan pemantauan ketat, jika HFNC tidak tersedia dan pasien tidak membutuhkan intubasi darurat (kekuatan lemah). [28]
BACA  Tips dan Cara Menyusui Selama Pandemi COVID-19

Ventilasi mekanis

  • Intubasi endotrakeal pada pasien COVID-19 adalah prosedur berisiko tinggi. Perawatan harus dilakukan untuk meminimalkan aerosolisasi virus dan melindungi petugas kesehatan yang ada. Pertama, jika memungkinkan, semua intubasi harus dilakukan di ruangan bertekanan negatif. Upaya harus dilakukan untuk meminimalkan ventilasi bag-mask, dan intubasi harus dilakukan oleh praktisi berpengalaman menggunakan intubasi urutan cepat untuk memaksimalkan intubasi lintas pertama. Selanjutnya, balon harus dipompa segera setelah intubasi untuk mencegah kebocoran virus lebih lanjut. [26]
  • Seperti halnya penyebab gagal napas dan ARDS lainnya, pasien yang diintubasi akibat COVID-19 harus dirawat dengan ventilasi pelindung paru dengan volume tidal 6 mL/kg berat badan ideal dan mempertahankan tekanan dataran di bawah 30 cm H20. [29] Seperti ARDS dari penyebab lain, laju pernapasan kemudian ditingkatkan untuk mempertahankan ventilasi semenit. Beberapa kelompok juga mengusulkan penggunaan mode ventilasi mekanis nontradisional lainnya seperti ventilasi pelepasan tekanan jalan napas.
  • Jika ada, tekanan positif akhir ekspirasi yang lebih tinggi, penggunaan posisi tengkurap, blokade neuromuskular, vasodilator inhalasi, dan mempertahankan keseimbangan cairan negatif bersih 0,5-1 L/hari dapat memperbaiki gagal napas.

Oksigenasi membran ekstrakorporeal

  • Oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO) dapat digunakan pada pasien dengan ARDS parah. Sampai saat ini, seri terbesar dari 1035 pasien dari registri Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) telah menunjukkan bahwa pasien yang menjalani dukungan ECMO memiliki angka kematian 90 hari di rumah sakit sebesar 37,4% (95% interval kepercayaan, 34,4-40,4%) .
  • Pedoman ELSO merekomendasikan untuk memaksimalkan terapi ARDS konvensional seperti posisi tengkurap, blokade neuromuskular, dan terapi tekanan akhir ekspirasi positif yang sesuai sebelum memulai terapi ECMO. ECMO diindikasikan untuk pasien dengan rasio PaO2/FiO2 kurang dari 60 mm Hg selama lebih dari 6 jam atau kurang dari 50 mm Hg selama lebih dari 3 jam. Dukungan ECMO harus diberikan dalam waktu 7 hari setelah ARDS parah.

Antibiotik
Meskipun tidak ada peran antibiotik dalam pengobatan infeksi virus corona, 58% pasien di Wuhan mulai menggunakan antibiotik. [16] Selanjutnya, penggunaan antibiotik empiris didukung oleh WHO untuk menutupi superinfeksi bakteri. Penggunaan azitromisin bersama dengan hidroksiklorokuin telah dijelaskan dalam percobaan label terbuka.

  • Hidroksiklorokuin/klorokuin
    • Baik klorokuin maupun hidroksiklorokuin adalah obat antimalaria yang telah digunakan dalam pengobatan dan profilaksis malaria serta penyakit autoimun seperti artritis reumatoid dan lupus eritematosus sistemik. Kedua obat ini juga sudah menunjukkan khasiatnya terhadap virus seperti HIV, virus Zika, bahkan SARS-CoV.  Berdasarkan hal ini, hidroksiklorokuin dan klorokuin telah digunakan dalam infeksi SARS-CoV-2.
    • Dalam percobaan Pemulihan, pasien rawat inap hidroksiklorokuin secara acak memiliki tingkat kematian 27% pada 28 hari dibandingkan dengan 25% pada kelompok perawatan biasa. [35] Pasien yang termasuk dalam kelompok hidroksiklorokuin lebih kecil kemungkinannya untuk keluar dari rumah sakit hidup-hidup dalam 28 hari dan memiliki tingkat kebutuhan ventilasi mekanis atau kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok perawatan biasa. Dalam uji coba Solidaritas, hidroksiklorokuin tidak dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dibandingkan dengan kelompok perawatan biasa.
    • Dalam uji coba terkontrol acak lainnya dari pasien COVID-19 ringan hingga sedang yang dirawat di rumah sakit (tanpa kebutuhan oksigen atau kebutuhan oksigen maksimal hingga 4 liter), hidroksiklorokuin dengan atau tanpa azitromisin tidak dikaitkan dengan peningkatan status klinis pada 15 hari dibandingkan dengan perawatan standar.
    • Skipper dkk mempelajari efek hidroksiklorokuin pada orang dewasa yang tidak dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 awal. [38] Dalam uji coba terkontrol secara acak ini, hydroxychloroquine tidak mengurangi keparahan gejala bila dibandingkan dengan plasebo.
    • Dalam uji coba terkontrol secara acak untuk profilaksis pasca pajanan setelah pajanan berisiko sedang hingga tinggi, penggunaan hidroksiklorokuin dalam waktu 4 hari setelah pajanan tidak mencegah penyakit yang sesuai dengan COVID-19.
    • Berdasarkan literatur yang tersedia, Infectious Diseases Society of America (IDSA) sangat merekomendasikan penggunaan hydroxychloroquine untuk pasien dengan infeksi COVID-19. [40]
  • Remdesivir
    • Remdesivir, analog nukleotida, telah menunjukkan kemanjuran melawan SARS-CoV-2 secara in vitro. [33] Dalam Uji Coba Pengobatan-1 COVID-19 Adaptif terkontrol secara acak (ACTT-1), remdesivir lebih unggul dalam mengurangi waktu pemulihan rata-rata menjadi 10 hari dibandingkan dengan 15 hari pada kelompok plasebo. [41] Dalam uji coba terkontrol secara acak lainnya, untuk pasien yang tidak memerlukan ventilasi mekanis, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara 5 hari dan 10 hari penggunaan remdesivir. [42] Namun, dalam uji coba terkontrol secara acak lainnya, remdesivir tidak dikaitkan dengan peningkatan mortalitas, inisiasi ventilasi mekanis, dan durasi rawat inap di rumah sakit.
    • Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) telah menyetujui remdesivir untuk pengobatan pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit berusia 12 tahun ke atas dan dengan berat setidaknya 40 kg (88 lbs). Remdesivir diberikan melalui infus intravena. Efek samping termasuk mual, muntah, dan transaminitis. Panel IDSA menyarankan remdesivir untuk pasien rawat inap dengan pneumonia COVID-19 yang parah.
    • Untuk pasien yang tidak menggunakan ventilasi mekanis atau ECMO, pedoman IDSA menyarankan penggunaan remdesivir hanya selama 5 hari.
    • Untuk pasien tanpa kebutuhan oksigen dan saturasi oksigen lebih besar 94% pada udara ruangan, panel IDSA menyarankan untuk tidak menggunakan remdesivir.
BACA  COVID-19 dan Kehamilan

Lopinavir-ritonavir

  • Lopinavir, antivirus yang digunakan dalam pengobatan infeksi HIV, awalnya terbukti memiliki aktivitas in vitro melawan SARS pada tahun 2003. Ritonavir ditambahkan ke lopinavir untuk meningkatkan waktu paruh plasma melalui penghambatan sitokrom P-450. Meskipun antusiasme awal, uji coba terkontrol secara acak gagal menunjukkan manfaat kematian.
  • Untuk rumah sakit pasien dengan COVID-19, pedoman IDSA merekomendasikan untuk tidak menggunakan lopinavir-ritonavir.

penghambat IL-6

  • Tocilizumab, antibodi monoklonal manusiawi rekombinan terhadap reseptor IL-6, digunakan dalam pengobatan rheumatoid arthritis. Itu disetujui pada tahun 2017 untuk pengelolaan sindrom badai sitokin pada pasien yang menerima terapi sel T reseptor antigen chimeric (CAR). Seperti disebutkan, pasien dengan COVID-19 dapat mengembangkan kondisi peradangan intens yang dapat merespons penghambatan peradangan yang bergantung pada IL-6. Sebuah studi kohort multisenter terhadap 3924 pasien dengan pneumonia COVID-19 yang memerlukan perawatan di ICU menunjukkan bahwa pasien yang diobati dengan tocilizumab dalam waktu 2 hari setelah masuk ICU memiliki angka kematian di rumah sakit yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang pengobatannya tidak termasuk penggunaan awal tocilizumab.
  • Dalam uji coba terkontrol secara acak oleh Stone et al, penggunaan tocilizumab pada pasien rawat inap yang sakit sedang tidak mencegah intubasi atau kematian dibandingkan dengan plasebo. [45] Salvarani dkk mengacak 126 pasien dengan rasio PaO2/FiO2 200-300 mm Hg. [46] Penelitian ini tidak menemukan manfaat tocilizumab dalam mengurangi risiko perburukan klinis. Hasil awal dari uji coba COVACTA menunjukkan bahwa dibandingkan dengan plasebo, penggunaan tocilizumab pada pasien rawat inap dengan pneumonia COVID-19 parah tidak menghasilkan peningkatan skala ordinal tujuh kategori pada minggu keempat.
  • Dalam uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan oleh Hermine et al pada pasien rawat inap dengan pneumonia COVID-19 sedang hingga berat, penggunaan tocilizumab menyebabkan pengurangan kebutuhan ventilasi mekanis dan noninvasif pada hari ke-14.  Namun, tidak ada pengurangan kematian pada hari ke 28. Data awal dari percobaan EMPACTA telah menunjukkan bahwa penggunaan tocilizumab pada pasien rawat inap dikaitkan dengan kemungkinan 44% lebih kecil untuk berkembang menjadi ventilasi mekanis atau kematian.  Namun, penelitian ini tidak menunjukkan manfaat apa pun dalam mengurangi mortalitas 28 hari dibandingkan dengan plasebo. Untuk pasien rawat inap dengan COVID-19, pedoman IDSA merekomendasikan penggunaan tocilizumab.

Plasma konvalesen

  • Penggunaan plasma dari individu yang telah sembuh dari COVID-19 berpotensi memberikan kekebalan pasif melalui transfer antibodi. Data awal dari studi observasional terbesar oleh Mayo Clinic menunjukkan bahwa pasien rawat inap yang ditransfusikan dalam waktu 3 hari setelah diagnosis COVID-19 memiliki tingkat kematian 7 dan 28 hari yang lebih rendah secara signifikan dibandingkan dengan pasien yang ditransfusikan 4 hari atau lebih setelah diagnosis. [50] Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa titer antibodi yang lebih tinggi dalam plasma dikaitkan dengan mortalitas 7 dan 30 hari yang lebih rendah. Tiga uji coba terkontrol secara acak tidak menunjukkan manfaat kematian. Uji coba terkontrol secara acak pertama oleh Li et al dihentikan lebih awal. [51] Simonvich dkk. juga mengacak 334 pasien dengan pneumonia COVID-19 parah untuk menerima plasma konvalesen atau plasebo.
  • Waktu rata-rata dari timbulnya gejala hingga pendaftaran dalam penelitian ini adalah 7 hari dalam penelitian ini. Oleh karena itu, lebih sulit untuk membuat kesimpulan tentang pasien COVID-19 ringan hingga sedang atau manfaat plasma yang diberikan pada awal perjalanan penyakit. Uji coba PLACID mendaftarkan pasien dengan pneumonia COVID-19 sedang dan mengacak mereka untuk menerima plasebo atau plasma konvalesen.
  • Empat ratus enam puluh empat pasien terdaftar dalam penelitian ini. Plasma konvalesen tidak mengurangi hasil gabungan dari progresi penyakit parah atau semua penyebab kematian pada 28 hari. Namun, penelitian ini dibatasi oleh ketidakmampuan untuk mengukur titer antibodi dalam plasma konvalesen. Untuk pasien rawat inap dengan COVID-19, pedoman IDSA merekomendasikan untuk menggunakan plasma hanya dalam konteks uji klinis.

Kortikosteroid

  • Pada Maret 2020, WHO merekomendasikan penggunaan rutin kortikosteroid sistemik pada pasien ARDS sekunder akibat infeksi SARS-CoV2, kecuali dinyatakan lain. Rekomendasi ini sebagian besar didasarkan pada data yang tersedia tentang penggunaan kortikosteroid dalam pengelolaan sindrom pernapasan Timur Tengah, sindrom pernapasan akut yang parah, influenza musiman, dan infeksi virus pernapasan.
  • Kemudian, uji coba dexamethasone pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 yang dirawat di rumah sakit, diterbitkan. Uji coba ini dilakukan pada pasien rawat inap di 176 organisasi Layanan Kesehatan Nasional. Pasien diacak untuk menerima 6 mg deksametason oral atau intravena selama 10 hari dibandingkan dengan perawatan biasa. Di antara pasien yang dirawat di rumah sakit karena infeksi SARS-CoV2, penggunaan deksametason menghasilkan mortalitas 28 hari yang lebih rendah pada pasien yang mendapat suplementasi oksigen atau ventilasi mekanis invasif. Tidak ada manfaat dan kemungkinan bahaya yang tercatat pada pasien yang tidak menggunakan suplementasi oksigen pada saat pengacakan. Pasien dengan durasi gejala yang lebih lama (>7 hari) memiliki manfaat yang lebih besar dari terapi deksametason. Itu juga terbukti mengurangi durasi rata-rata tinggal di rumah sakit dan perkembangan klinis dekompensasi pernapasan pada pasien dengan oksigen tambahan.
  • Pasien yang diobati dengan kortikosteroid dalam pengaturan sindrom pernapasan Timur Tengah, sindrom pernapasan akut yang parah, dan influenza menunjukkan pembersihan virus yang lebih lambat. Implikasi klinis dari temuan ini tidak diketahui. Namun, pada infeksi SARS-CoV2, pelepasan virus cenderung menurun dari waktu ke waktu dan penggunaan deksametason kemungkinan lebih bermanfaat pada tahap proses penyakit yang didominasi oleh efek imunopatologis daripada replikasi virus aktif.

Baricitinib

  • Baricitinib adalah inhibitor selektif Janus kinase 1 dan 2. Ini diberikan secara oral. Ini menghambat jalur sinyal intraseluler sitokin seperti IL-2, IL-6, IL-10, interferon-γ, dan faktor perangsang koloni makrofag granulosit. Ini juga telah terbukti meningkatkan jumlah limfosit dan mencegah masuknya virus ke dalam sel. Dalam Uji Coba Pengobatan COVID-19 Adaptif-2 (ACTT-2), pasien diacak untuk menerima baricitinib atau plasebo.
  • Kedua kelompok menerima remdesivir. Uji coba terkontrol secara acak ini menunjukkan bahwa kombinasi baricitinib dan remdesivir dikaitkan dengan pengurangan waktu pemulihan, serta percepatan peningkatan status klinis dibandingkan dengan kombinasi remdesivir dan plasebo. Itu disetujui oleh FDA sebagai obat untuk digunakan di bawah Otorisasi Penggunaan Darurat (EUA).
BACA  Penatalaksanaan Terkini Covid19

Vitamin C

  • Stres oksidatif dari ARDS menghasilkan radikal bebas dan sitokin, yang menyebabkan kerusakan sel, kerusakan, dan kegagalan organ. Di depan ini, penggunaan agen antioksidan dalam pengelolaan patofisiologi ini semakin populer. Salah satu modalitas tersebut adalah vitamin C dosis tinggi intravena. Meskipun vitamin C diketahui memiliki efek antioksidan, implikasi klinis penggunaannya dalam pengaturan ARDS dari pneumonia virus belum ditetapkan. Ada laporan penggunaan vitamin C intravena dosis tinggi sebagai bagian dari pengobatan ARDS yang terkait dengan infeksi SARS-CoV2, tetapi tidak ada uji coba terkontrol secara acak atau bukti nyata untuk mendukung penggunaannya. [60]

Vitamin D

  • Sinyal reseptor vitamin D telah terbukti berperan dalam mengurangi badai sitokin dan kemokin, memodulasi aktivitas neutrofil dan sistem renin angiotensin, dan mempertahankan penghalang epitel paru.
  • Dalam penelitian pada hewan, tikus knockout reseptor vitamin D mengalami cedera paru-paru yang lebih parah daripada tikus liar.
  • Saat ini ada beberapa studi observasional dan intervensi yang sedang berlangsung yang mengevaluasi penggunaan vitamin D untuk pencegahan dan/atau pengelolaan ARDS dalam pengaturan COVID-19.

Seng

  • Seng adalah faktor mikronutrien penting dalam fungsi anti-inflamasi dan antioksidan. Secara in vitro, defisiensi seng terkait dengan peningkatan produksi IL-6 dan IL-1β, sehingga menyebabkan respons inflamasi yang nyata. Oleh karena itu, ada berbagai penelitian yang sedang berlangsung untuk mengevaluasi peran seng dalam kekebalan antivirus.
  • Tunjangan diet yang direkomendasikan untuk seng adalah 11 mg/hari pada pria dan 8 mg/hari pada wanita. Ada kekhawatiran akan gangguan penyerapan tembaga di usus dan penekanan sistem kekebalan dengan asupan seng dosis tinggi jangka panjang. [62]

Fluvoksamin

  • Fluvoxamine adalah inhibitor reuptake serotonin selektif. Ini memiliki afinitas yang kuat untuk reseptor S1R. Ini adalah protein pendamping retikulum endoplasma yang terlibat dalam regulasi produksi sitokin. Uji coba terkontrol plasebo double-blind membandingkan fluvoxamine dengan plasebo dalam perawatan rawat jalan pasien dengan infeksi SARS-CoV2 pada karantina sendiri. Pasien dalam kelompok pengobatan menerima dosis fluvoxamine yang meningkat.
  • Sekitar 8% pasien dalam kelompok plasebo mengalami perburukan klinis. Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan, seperti ukuran sampel yang kecil (n=152), keterlibatan geografis yang terbatas (subyek yang tinggal di wilayah St. Louis yang lebih besar), hilangnya sekitar 20% dari populasi subjek untuk ditindaklanjuti, dan tindak lanjut yang singkat. durasi. Jika fluvoxamine terbukti efektif dalam pengobatan COVID-19, diperlukan klarifikasi lebih lanjut tentang mekanisme aksi yang tepat.

Antikoagulasi

  • Berdasarkan data pengamatan, tampaknya ada risiko yang lebih tinggi untuk tromboemboli vena (VTE) pada pasien dengan COVID-19. Berdasarkan American Society of Hematology, laporan deep vein thrombosis (DVT) ekstremitas bawah berkisar dari 1,1% pada pasien tanpa ICU hingga 69% pada pasien sakit kritis. Berdasarkan pengamatan tersebut, beberapa institusi telah mengembangkan protokol antikoagulasi untuk pasien yang terinfeksi SARS-CoV-2. Sayangnya, saat ini, tidak ada uji coba terkontrol secara acak yang memandu penggunaan empiris antikoagulasi terapeutik pada pasien COVID-19.
  • Konsensus dari Society of Critical Care Medicine dan American Society of Hematology memang menawarkan beberapa rekomendasi. Profilaksis VTE direkomendasikan untuk semua pasien COVID-19 tanpa adanya: kontraindikasi. Meskipun D-dimer yang lebih tinggi dikaitkan dengan kematian pada COVID-19, tidak diketahui apakah antikoagulasi terapeutik mengurangi risiko ini dan meningkatkan hasil. Saat ini, jika memungkinkan, diagnosis pasti VTE harus dicari dan antikoagulasi terapeutik parenteral tidak direkomendasikan saat ini.

loading...

Leave a Reply

Your email address will not be published.