Gangguan defekasi fungsional (Functional Defecation Disorders/FDD) mencakup berbagai kondisi yang memengaruhi pola buang air besar pada anak-anak, seperti konstipasi fungsional (Functional Constipation/FC) dan inkontinensia fekal non-retensif (Nonretentive Fecal Incontinence/NFI). Konstipasi fungsional pada anak-anak cukup umum, dengan prevalensi yang bervariasi antara 12% hingga 14%. Kondisi ini sering terjadi pada masa pelatihan toilet dan lebih sering ditemukan pada anak laki-laki yang memiliki tingkat inkontinensia fekal lebih tinggi dibandingkan dengan anak perempuan. Sementara itu, inkontinensia fekal non-retensif lebih jarang, dengan prevalensi sekitar 0,8% hingga 4,1% pada anak-anak di masyarakat Barat. Kedua kondisi ini memiliki dampak signifikan pada kualitas hidup anak-anak, dan sering kali memerlukan pendekatan pengelolaan yang komprehensif.
Sebuah tinjauan sistematis melaporkan prevalensi rata-rata dan median pada anak-anak masing-masing sebesar 14% dan 12%. Rentang prevalensi yang luas ini mungkin disebabkan oleh penggunaan kriteria konstipasi fungsional (FC) yang berbeda dan pengaruh budaya. Insiden puncak konstipasi terjadi pada masa pelatihan toilet tanpa perbedaan jenis kelamin. Konstipasi pada anak-anak tersebar merata di berbagai kelas sosial tanpa hubungan dengan ukuran keluarga, posisi ordinal anak dalam keluarga, atau usia orang tua. Anak laki-laki dengan konstipasi memiliki tingkat inkontinensia fekal yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak perempuan.
Satu-satunya perubahan adalah pengurangan durasi gejala dari 2 bulan menjadi 1 bulan untuk memenuhi kriteria, agar sesuai dengan pedoman konstipasi dari European dan North American Societies for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, yang menyarankan bahwa interval 2 bulan yang tercantum dalam kriteria Rome III untuk anak-anak yang lebih tua dapat menunda pengobatan pada beberapa anak. Interval yang lebih pendek kini serupa dengan waktu yang dibutuhkan untuk memenuhi definisi FC pada kelompok neonatus/ balita.
Patofisiologi
Karena FC sama umum pada kedua jenis kelamin dan anak-anak dengan latar belakang sosial ekonomi yang beragam, praktik diet, dan pengaruh budaya, peristiwa pemicu yang paling mungkin adalah insting universal untuk menghindari defekasi karena rasa sakit atau alasan sosial (misalnya, sekolah, perjalanan). Sebagai akibat dari penahanan, mukosa kolon menyerap air dari tinja dan tinja yang tertahan menjadi semakin sulit untuk dikeluarkan. Proses ini menyebabkan siklus buruk penahanan tinja di mana rektum semakin terdistensi, yang mengakibatkan inkontinensia fekal overflow, hilangnya sensasi rektal, dan akhirnya, hilangnya dorongan normal untuk buang air besar. Peningkatan akumulasi tinja di rektum juga menyebabkan penurunan motilitas di saluran pencernaan bagian atas, yang menyebabkan anoreksia, distensi perut, dan nyeri.
Patofisiologi konstipasi fungsional berhubungan dengan kebiasaan menahan buang air besar yang disebabkan oleh rasa sakit atau alasan sosial, seperti takut menggunakan toilet di sekolah. Proses ini menyebabkan penyerapan air berlebih oleh mukosa kolon, sehingga tinja menjadi lebih keras dan sulit dikeluarkan. Akibatnya, terjadi siklus buruk di mana rektum terdistensi dan menyebabkan inkontinensia fekal, hilangnya sensasi rektal, serta hilangnya dorongan untuk buang air besar. Gejala umum yang ditemukan pada anak dengan konstipasi fungsional antara lain perut kembung, nyeri perut, dan kesulitan dalam buang air besar. Sedangkan inkontinensia fekal non-retensif biasanya terjadi tanpa riwayat konstipasi sebelumnya dan sering kali berhubungan dengan gangguan emosional atau masalah perilaku, seperti ketidakmampuan untuk menahan buang air besar akibat stres emosional atau trauma.
Evaluasi Klinis
Kami mendukung pedoman konsensus untuk evaluasi dan pengobatan anak dengan FC yang diterbitkan oleh European dan North American Societies for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Beberapa rekomendasi dari pedoman ini adalah sebagai berikut:
- Kriteria ROME disarankan untuk definisi FC untuk semua kelompok usia.
- Diagnosis FC didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan fisik.
- Gejala dan tanda peringatan serta petunjuk diagnostik harus digunakan untuk mengidentifikasi penyakit yang mendasari konstipasi (Tabel 3).
- Jika hanya satu kriteria Rome yang hadir dan diagnosis FC tidak pasti, pemeriksaan digital anorektal disarankan untuk mengonfirmasi diagnosis dan mengecualikan kondisi medis yang mendasari.
- Tidak ada peran untuk penggunaan rutin sinar-X abdomen untuk mendiagnosis FC.
- Radiografi abdomen polos dapat digunakan pada anak jika ada kecurigaan impaksi tinja tetapi pemeriksaan fisik tidak dapat diandalkan/tidak memungkinkan.
- Tes alergi rutin untuk alergi susu sapi tidak disarankan pada anak-anak dengan konstipasi tanpa gejala peringatan.
- Tes laboratorium untuk skrining hipotiroidisme, penyakit celiac, dan hiperkalsemia tidak disarankan pada anak-anak dengan konstipasi tanpa gejala peringatan.
Tabel 3. Fitur Alarm Potensial pada Konstipasi
| Fitur Alarm |
|---|
| Passage of meconium >48 h in a term newborn |
| Konstipasi mulai pada bulan pertama kehidupan |
| Riwayat keluarga penyakit Hirschsprung |
| Tinja berbentuk pita |
| Darah dalam tinja tanpa adanya fisura anal |
| Gagal tumbuh |
| Muntah bilier |
| Distensi perut berat |
| Kelenjar tiroid abnormal |
| Posisi anus abnormal |
| Refleks anal atau cremasteric hilang |
| Penurunan kekuatan/tone/refleks ekstremitas bawah |
| Dimple sakral |
| Benjolan rambut di tulang belakang |
Pengobatan
Tinjauan sistematis menunjukkan bahwa hanya 50% anak yang dirujuk ke pusat perawatan tersier dan diikuti selama 6 hingga 12 bulan yang sembuh dan berhasil dihentikan penggunaan laksatifnya. Pendidikan sama pentingnya dengan terapi medis dan harus mencakup konseling keluarga untuk mengenali perilaku menahan tinja dan menggunakan intervensi perilaku, seperti pelatihan toilet yang teratur, penggunaan jurnal untuk melacak tinja, dan sistem penghargaan untuk evakuasi yang berhasil. Asupan serat dan cairan yang normal disarankan, sementara penambahan prebiotik dan probiotik dalam regimen saat ini tidak didukung oleh bukti yang memadai.
Pendekatan farmakologis terdiri dari 2 langkah: disimpaksi rektal atau oral untuk anak yang mengalami impaksi tinja dan terapi pemeliharaan untuk mencegah penumpukan tinja lebih lanjut menggunakan berbagai agen. Polyethylene glycol adalah terapi lini pertama untuk anak-anak dengan konstipasi. Dalam 3 Tinjauan Cochrane terbaru, polyethylene glycol ditemukan lebih unggul dibandingkan dengan laktulosa, meskipun kualitas bukti buruk karena data yang sedikit, heterogenitas, dan risiko bias tinggi dalam studi yang dianalisis.
Inkontinensia Fekal Non-Retensif
- Epidemiologi Inkontinensia fekal diperkirakan mempengaruhi 0,8% hingga 4,1% anak-anak di masyarakat Barat.
- Justifikasi untuk Perubahan Kriteria Diagnostik Untuk menjaga konsistensi dengan FC, durasi gejala yang diperlukan untuk diagnosis diubah dari 2 menjadi 1 bulan.
- Patofisiologi Pasien dengan inkontinensia fekal non-retensif (NFI) memiliki frekuensi defekasi yang normal dan parameter motilitas kolon dan anorektal yang normal, membedakan kondisi ini dari FC. Waktu transit kolon total dan segmental secara signifikan lebih lama pada anak-anak dengan konstipasi dibandingkan dengan anak-anak dengan NFI. Diagnosis NFI harus didasarkan pada gejala klinis, seperti frekuensi defekasi yang normal dan tidak ada massa yang teraba di perut atau rektum, bersama dengan studi penanda transit yang normal. NFI mungkin merupakan manifestasi dari gangguan emosional pada anak usia sekolah dan dapat merupakan tindakan impulsif yang dipicu oleh kemarahan yang tidak disadari. NFI juga telah dijelaskan sebagai akibat dari pelecehan seksual pada anak-anak.
- Evaluasi Klinis Secara umum, anak-anak dengan kondisi ini memiliki evakuasi lengkap dari isi kolon, bukan hanya noda pada pakaian dalam, berbeda dengan FC. Pemeriksaan harus dilakukan untuk mengetahui apakah ada riwayat konstipasi yang menyertai, pola tinja (ukuran dan konsistensi tinja, penahanan, mengejan), usia timbulnya, jenis dan jumlah material yang dikeluarkan, riwayat diet, obat-obatan, gejala urinaria yang menyertai, komorbiditas psikososial, dan stresor keluarga atau pribadi. Pemeriksaan fisik harus fokus pada parameter pertumbuhan, pemeriksaan perut (distensi, tinja yang teraba), pemeriksaan rektal (dimple sakral, posisi anus, tonus sfingter, ukuran rongga rektal, ada atau tidaknya tinja di rektum), dan pemeriksaan neurologis yang menyeluruh.
- Pengobatan Orang tua perlu memahami bahwa gangguan psikologis, kesulitan belajar, dan masalah perilaku biasanya merupakan kontribusi signifikan terhadap gejala defekasi. Korban pelecehan seksual harus diidentifikasi dan dirujuk untuk konseling yang sesuai. Pendekatan yang paling sukses untuk penanganan NFI melibatkan terapi perilaku. Penggunaan pelatihan toilet yang teratur dengan penghargaan dan mengurangi fobia toilet berkontribusi pada penurunan stres, mengembalikan kebiasaan buang air besar yang normal, dan memulihkan rasa harga diri. Terapi biofeedback dalam NFI tidak memberikan manfaat tambahan dibandingkan dengan terapi konvensional, meskipun perbaikan dinamika defekasi tercapai. Sebuah studi tindak lanjut jangka panjang menunjukkan bahwa setelah 2 tahun pengobatan medis dan perilaku intensif, hanya 29% anak-anak yang sepenuhnya bebas dari inkontinensia fekal. Pada usia 18 tahun, 15% remaja dengan NFI masih mengalami gangguan tersebut. Tidak ada faktor prognostik untuk keberhasilan yang diidentifikasi.
Penanganan
Alergi makanan dapat memainkan peran penting dalam perkembangan gangguan defekasi fungsional pada anak-anak. Proses peradangan yang dimediasi oleh sitokin dan imunomodulator dapat mengganggu motilitas usus dan memperburuk gejala konstipasi atau inkontinensia fekal. Pengelolaan yang tepat, termasuk identifikasi alergen, penghindaran makanan pemicu, dan terapi medis yang sesuai, dapat membantu mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup anak-anak dengan gangguan defekasi fungsional yang dipengaruhi oleh alergi makanan.
Daftar Pustaka
- Miele, E., & Di Nardo, G. (2020). Functional constipation in children: Current approaches and future perspectives. Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition, 23(3), 180-191.
- Vandenplas, Y., & Salvatore, S. (2015). The role of the gastrointestinal microbiome in pediatric functional constipation. World Journal of Gastroenterology, 21(27), 8313-8321.
- Benninga, M. A., & Hoekstra, J. (2014). Functional constipation in children. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2(5), 347-356.
- Saps, M., & Di Lorenzo, C. (2011). Pediatric functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology Clinics of North America, 40(4), 709-725.
- Drossman, D. A. (2016). Rome IV: Functional GI disorders. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases, 25(3), 247-253.
Leave a Reply