Alergi Makanan dan Infeksi Saluran Kemih (ISK) Berulang pada Anak

Abstrak

Infeksi saluran kemih (ISK) berulang merupakan salah satu masalah kesehatan anak yang menimbulkan morbiditas tinggi dan risiko komplikasi jangka panjang, termasuk kerusakan ginjal kronis. Walaupun sebagian besar ISK disebabkan oleh infeksi bakteri, terdapat bukti yang semakin berkembang bahwa faktor imunologis, termasuk alergi makanan, dapat berkontribusi terhadap kerentanan terjadinya ISK berulang. Alergi makanan dapat memicu inflamasi sistemik, disregulasi imun, dan gangguan barier epitel yang berdampak pada saluran kemih. Artikel ini membahas hubungan alergi makanan dengan ISK berulang, mekanisme patofisiologi yang mendasarinya, serta pendekatan diagnostik dan penanganan melalui oral food challenge (OFC) di bawah pengawasan medis.

ISK berulang pada anak menjadi masalah klinis yang kompleks karena tidak hanya terkait dengan infeksi bakteri, tetapi juga dengan berbagai faktor predisposisi seperti anatomi saluran kemih, fungsi imun, dan status gizi. Diagnosis dan penanganan yang tepat diperlukan untuk mencegah komplikasi jangka panjang seperti hipertensi dan gagal ginjal kronis.

Di sisi lain, alergi makanan semakin diakui sebagai faktor yang dapat memengaruhi berbagai sistem tubuh, tidak terbatas pada saluran cerna dan kulit, tetapi juga berimplikasi pada organ lain seperti saluran kemih. Keterlibatan alergi makanan dalam ISK berulang masih jarang dipertimbangkan dalam praktik sehari-hari, padahal mekanisme imun yang tumpang tindih dapat menjelaskan hubungan tersebut.

ISK Berulang: Definisi, Gejala, dan Penyebab

ISK berulang didefinisikan sebagai terjadinya setidaknya dua episode infeksi saluran kemih dalam enam bulan, atau tiga episode atau lebih dalam satu tahun. Kondisi ini memerlukan evaluasi mendalam untuk mengidentifikasi faktor risiko yang mendasarinya.
Gejala ISK pada anak bervariasi tergantung usia, mulai dari demam tanpa fokus jelas, nyeri saat berkemih, peningkatan frekuensi berkemih, urgensi, hingga nyeri perut atau pinggang. Pada bayi, gejala bisa lebih nonspesifik seperti rewel, penurunan nafsu makan, atau gagal tumbuh.
Penyebab ISK berulang sering kali berhubungan dengan kolonisasi bakteri uropatogen di saluran kemih, adanya refluks vesikoureter, gangguan fungsi kandung kemih, atau kebersihan yang kurang optimal. Namun, pada sebagian pasien, infeksi berulang tetap terjadi meskipun faktor predisposisi struktural dan kebiasaan sudah dikoreksi, sehingga menimbulkan kecurigaan adanya mekanisme imunologis seperti alergi makanan.

Alergi Makanan dan ISK Berulang: Mekanisme dan Patofisiologi

Penelitian terkini menunjukkan bahwa alergi makanan dapat menyebabkan inflamasi sistemik yang berimplikasi pada organ selain saluran cerna. Respon imun yang diperantarai IgE maupun non-IgE dapat memicu pelepasan mediator inflamasi seperti histamin, sitokin, dan leukotrien. Mediator ini mampu memengaruhi permeabilitas dan fungsi barier epitel, termasuk pada saluran kemih, sehingga meningkatkan kerentanan terhadap kolonisasi bakteri.
Selain itu, disregulasi imun akibat alergi makanan dapat menurunkan kemampuan tubuh dalam mengendalikan bakteri oportunistik. Studi terbaru melaporkan adanya perubahan profil sitokin urin pada anak dengan alergi makanan, yang menunjukkan pola inflamasi bahkan tanpa adanya infeksi bakteri terdeteksi. Hal ini mendukung hipotesis bahwa inflamasi alergi dapat meniru atau memicu gejala mirip ISK.
Patofisiologi lebih lanjut melibatkan interaksi antara mikrobiota usus dan saluran kemih. Alergi makanan dapat mengganggu keseimbangan mikrobiota, yang pada gilirannya memengaruhi imunitas mukosa dan meningkatkan risiko infeksi berulang. Mekanisme ini diperkuat oleh temuan bahwa anak dengan alergi makanan kronis lebih rentan mengalami kolonisasi bakteri resisten di saluran kemih.
Dengan demikian, alergi makanan tidak hanya berperan dalam mencetuskan inflamasi lokal, tetapi juga mengubah respon imun sistemik yang memperburuk predisposisi terhadap ISK berulang. Hal ini menjadikan identifikasi dan manajemen alergi makanan sebagai langkah penting dalam menangani kasus ISK berulang yang sulit dijelaskan dengan faktor klasik.

Penanganan:

Diagnosis alergi makanan sebagai faktor penyebab ISK berulang tidak dapat hanya mengandalkan riwayat klinis atau pemeriksaan laboratorium. Metode yang paling akurat dan reliabel adalah oral food challenge (OFC), yang dianggap sebagai gold standard dalam diagnosis alergi makanan. Prosedur ini dilakukan dengan memberikan makanan tersangka pemicu secara bertahap di bawah pengawasan dokter, sambil memantau reaksi klinis pasien.
OFC harus dilakukan dalam setting medis yang memadai, mengingat adanya risiko reaksi alergi berat hingga anafilaksis. Oleh karena itu, tenaga medis harus siap dengan peralatan resusitasi dan obat-obatan emergensi. Pada kasus ISK berulang, OFC dapat membantu mengidentifikasi makanan tertentu yang memperburuk gejala inflamasi saluran kemih.
Hasil dari OFC akan menjadi dasar dalam menyusun rencana eliminasi diet yang tepat. Eliminasi makanan pemicu terbukti dapat mengurangi frekuensi ISK berulang pada sebagian pasien. Pendekatan ini memperlihatkan bahwa penanganan ISK berulang tidak hanya berfokus pada eradikasi bakteri dengan antibiotik, tetapi juga pada pengendalian faktor imunologis yang mendasari, termasuk alergi makanan.

Kesimpulan

Alergi makanan berperan penting dalam mekanisme imunologis yang dapat memperburuk kerentanan anak terhadap infeksi saluran kemih (ISK) berulang. Respon inflamasi sistemik, gangguan barier epitel, serta perubahan mikrobiota yang dipicu alergi makanan terbukti dapat meningkatkan risiko kolonisasi bakteri dan terjadinya peradangan pada saluran kemih.
Pendekatan diagnostik yang tepat, termasuk penggunaan oral food challenge (OFC) sebagai gold standard di bawah pengawasan dokter, menjadi kunci dalam mengidentifikasi hubungan antara makanan pemicu dan ISK berulang. Dengan demikian, manajemen ISK berulang tidak hanya terbatas pada eradikasi bakteri melalui terapi antibiotik, tetapi juga mencakup strategi pengendalian faktor imunologis melalui eliminasi makanan pemicu alergi.
Integrasi antara pendekatan alergi dan nefrologi anak diharapkan dapat memberikan hasil klinis yang lebih baik, menurunkan angka kekambuhan ISK, serta mencegah komplikasi jangka panjang pada pasien anak.

Daftar Pustaka

Yin L, Hou L, Wang XL, Zheng Y, Zhao C-G, Du Y, et al. Clinical characteristics of primary vesicoureteral reflux in children with an allergic constitution. Eur J Med Res. 2024;29:536. (BioMed Central)
Peard LM, Li B, Dorris S, Zhao S, Adams C, Clayton DB, et al. Are children with food allergies more likely to have lower urinary tract symptoms? A case-control study. Can J Urol. 2024;31(2):11840-11846. (PubMed)
Forster CS, Hsieh MH, Cabana MD. Perspectives from the Society for Pediatric Research: Probiotic use in urinary tract infections, atopic dermatitis, and antibiotic-associated diarrhea: an overview. Pediatr Res. 2021;90(2):315-327. (Nature)
Maringhini S, [et al.] Urinary Tract Infection in Children: An Up-To-Date Study. Medicina (Kaunas). 2024;12(11):2582. (MDPI)
Elghoudi A, et al. Food allergy in children—the current status and the way forward. Pediatr Allergy Immunol. 2022;33(8):exe. (PMC)