Pemeriksaan Laboratorium pada Anak Sulit Makan dan Berat Badan Sulit Naik: Pendekatan Berbasis Indikasi Klinis

Pemeriksaan Laboratorium pada Anak Sulit Makan dan Berat Badan Sulit Naik: Pendekatan Berbasis Indikasi Klinis

Sandiaz Yudhasmara, Widodo Judarwanto

Kesulitan makan dan berat badan yang tidak meningkat sesuai pola pertumbuhan merupakan masalah pediatri yang bersifat multifaktorial. Kondisi ini dapat berkaitan dengan asupan energi yang tidak adekuat, pediatric feeding disorder, gangguan oral-motor, penyakit gastrointestinal, alergi makanan, infeksi kronis, penyakit endokrin, penyakit organik kronis, gangguan perkembangan, maupun faktor psikososial. Pemeriksaan laboratorium sering dilakukan secara luas, tetapi pendekatan tersebut tidak selalu memberikan manfaat diagnostik.

Clinical Practice Guideline American Academy of Pediatrics (AAP) dan North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) tahun 2026 menempatkan evaluasi klinis dan antropometri sebagai dasar diagnosis faltering weight. Pedoman tersebut secara kuat tidak merekomendasikan pemeriksaan diagnostik rutin pada evaluasi awal anak yang tidak mempunyai tanda, gejala, atau faktor risiko yang mengarah pada penyakit tertentu. Pemeriksaan diagnostik dipertimbangkan pada malnutrisi yang lebih berat, faltering weight persisten, riwayat keluarga yang relevan, atau adanya tanda dan gejala yang mengarahkan pada evaluasi fokal. (American Academy of Pediatrics)

WHO menekankan pemantauan pertumbuhan menggunakan berat badan, panjang atau tinggi badan, serta indikator antropometri yang sesuai usia. CDC juga menegaskan bahwa growth chart merupakan alat untuk membentuk gambaran klinis secara keseluruhan dan bukan alat diagnosis tunggal. (World Health Organization) Dengan demikian, pemeriksaan laboratorium sebaiknya mengikuti hipotesis klinis. Prinsipnya adalah clinical assessment first, targeted testing second.

Istilah failure to thrive semakin ditinggalkan dalam pedoman AAP karena dianggap kurang menggambarkan proses klinis yang sebenarnya. Pedoman AAP dan NASPGHAN tahun 2026 menggunakan istilah faltering weight untuk menggambarkan pola pertumbuhan yang tidak memadai. Kriteria yang digunakan meliputi weight-for-length atau BMI-for-age <−1,65 z-score, kecepatan pertambahan berat badan <−2 z-score pada anak di bawah 2 tahun, atau penurunan weight, weight-for-length, atau BMI sebesar ≥1 z-score. (American Academy of Pediatrics)
Diagnosis faltering weight tidak sama dengan diagnosis penyakit tertentu. Faltering weight merupakan manifestasi klinis yang dapat muncul akibat berbagai mekanisme. Karena itu, tujuan evaluasi bukan sekadar mencari hasil laboratorium yang abnormal, tetapi menentukan mengapa pertumbuhan tidak optimal.
AAP 2026 menekankan bahwa evaluasi awal harus mencakup anamnesis komprehensif, pemeriksaan fisik, evaluasi perkembangan, riwayat makan, riwayat medis dan pembedahan, riwayat keluarga dan sosial, serta penilaian pola pertumbuhan. Pemeriksaan oral-motor dan keterampilan makan juga menjadi bagian penting. (American Academy of Pediatrics)
Pendekatan ini memiliki konsekuensi penting. Anak dengan berat badan sulit naik tidak otomatis membutuhkan panel laboratorium yang luas.

Pertumbuhan harus dinilai sebelum menentukan pemeriksaan

Pengukuran antropometri merupakan dasar evaluasi.
- WHO menyediakan indikator weight-for-age, length/height-for-age, weight-for-length atau weight-for-height, BMI-for-age, serta indikator kecepatan pertumbuhan. WHO Child Growth Standards untuk usia 0 sampai 5 tahun dirancang sebagai standar pertumbuhan yang dapat diterapkan pada anak di berbagai populasi. (World Health Organization)
- CDC menegaskan bahwa growth chart tidak boleh digunakan sebagai alat diagnosis tunggal. Grafik pertumbuhan harus diintegrasikan dengan pemeriksaan klinis dan informasi kesehatan anak secara keseluruhan. (CDC)

Parameter	Pertanyaan klinis
Berat badan	Apakah berat bertambah sesuai waktu?
Panjang badan	Apakah pertumbuhan linear sesuai usia pada anak <2 tahun?
Tinggi badan	Apakah pertumbuhan linear sesuai usia pada anak ≥2 tahun?
Weight-for-age	Apakah berat relatif rendah untuk usia?
Weight-for-length/height	Apakah proporsi berat terhadap panjang atau tinggi terganggu?
BMI-for-age	Apakah status berat relatif terhadap tinggi terganggu?
Weight velocity	Apakah kecepatan pertambahan berat adekuat?
Height velocity	Apakah pertumbuhan linear berlangsung normal?
MUAC	Apakah terdapat risiko wasting pada kelompok usia yang sesuai?

AAP secara khusus menyatakan bahwa pengukuran antropometri yang akurat merupakan komponen esensial dalam pemantauan pertumbuhan dan diagnosis faltering weight. (American Academy of Pediatrics)

Mengapa anak sulit makan dan berat badan sulit naik?

Etiologi harus dibagi berdasarkan mekanisme.

Kelompok etiologi	Mekanisme	Contoh manifestasi
Asupan energi tidak adekuat	Energi masuk lebih rendah daripada kebutuhan	Porsi kecil, jadwal makan tidak adekuat
Pediatric feeding disorder	Gangguan kemampuan atau perilaku makan	Food refusal, selective eating, makan sangat lama
Gangguan oral-motor	Gangguan mengunyah atau menelan	Batuk, tersedak, sulit mengunyah
Gastrointestinal	Nyeri, inflamasi, gangguan absorpsi	Muntah, diare, konstipasi, nyeri abdomen
Alergi makanan	Reaksi imun terhadap makanan	Gejala gastrointestinal, kulit, respirasi
Infeksi kronis	Peningkatan kebutuhan atau gangguan asupan	Demam lama, gejala respirasi kronis
Endokrin	Gangguan metabolisme atau pertumbuhan	Gangguan pertumbuhan linear, poliuria
Penyakit organik kronis	Kebutuhan metabolik meningkat atau absorpsi terganggu	Penyakit jantung, ginjal, hati, paru
Neurologis atau perkembangan	Gangguan fungsi makan	Disfagia, koordinasi makan terganggu
Psikososial	Gangguan interaksi makan atau akses makanan	Food insecurity, konflik saat makan
Pola pertumbuhan familial	Variasi pertumbuhan fisiologis	Orang tua bertubuh kecil, pola pertumbuhan konsisten

AAP menyebut faltering weight sebagai kondisi multifaktorial. Sebagian besar kasus dapat dievaluasi dan ditangani berdasarkan informasi klinis, nutrisi, dan feeding tanpa pemeriksaan diagnostik luas. (American Academy of Pediatrics)
Apakah semua anak memerlukan pemeriksaan laboratorium?
- Tidak.
- Ini merupakan salah satu rekomendasi penting AAP 2026.
- Pada anak yang diduga mengalami faltering weight tetapi tidak memiliki tanda, gejala, temuan pemeriksaan fisik, atau faktor klinis yang mengarah pada penyakit tertentu, AAP merekomendasikan untuk tidak melakukan pemeriksaan diagnostik rutin pada evaluasi awal. Rekomendasi tersebut bersifat strong recommendation, meskipun kepastian bukti dinilai sangat rendah. (American Academy of Pediatrics)
- Alasannya bukan karena pemeriksaan laboratorium tidak berguna. Masalahnya adalah pemeriksaan tanpa indikasi memiliki yield diagnostik yang rendah dan dapat menghasilkan temuan yang tidak spesifik, biaya tambahan, kecemasan, serta pemeriksaan lanjutan yang tidak diperlukan. (American Academy of Pediatrics)
Kapan pemeriksaan laboratorium diperlukan?
AAP membedakan dua kelompok besar.
- Kelompok pertama adalah anak tanpa indikasi spesifik. Pemeriksaan laboratorium rutin tidak dianjurkan.
- Kelompok kedua adalah anak dengan kondisi yang menunjukkan perlunya focal evaluation atau faltering weight persisten. Pada kelompok ini pemeriksaan diagnostik dapat dipertimbangkan. Faktor yang disebutkan AAP mencakup derajat malnutrisi, lama berlangsungnya masalah, riwayat keluarga, tanda atau gejala tambahan, serta faltering weight yang menetap. (American Academy of Pediatrics)

Temuan klinis	Pertimbangan pemeriksaan
Berat badan turun	Evaluasi penyakit sistemik dan asupan
Faltering weight persisten	Pemeriksaan terarah sesuai gejala
Malnutrisi sedang atau berat	Evaluasi metabolik dan defisiensi nutrisi sesuai kondisi
Diare kronis	Evaluasi gastrointestinal dan malabsorpsi
Muntah persisten	Elektrolit, fungsi ginjal dan pemeriksaan lain sesuai penyebab
Darah dalam feses	Evaluasi perdarahan dan penyakit intestinal
Nyeri abdomen kronis	Evaluasi inflamasi, celiac disease atau penyebab lain
Disfagia	Evaluasi orofaring atau esofagus
Pucat atau kelelahan	Evaluasi anemia dan defisiensi besi
Diet sangat terbatas	Evaluasi defisiensi mikronutrien sesuai pola diet
Poliuria dan polidipsia	Evaluasi diabetes
Gejala hipotiroid	Evaluasi fungsi tiroid
Edema	Evaluasi albumin dan fungsi ginjal atau hati
Demam berkepanjangan	Pemeriksaan infeksi sesuai epidemiologi dan gejala
Riwayat keluarga penyakit spesifik	Pemeriksaan diarahkan pada penyakit tersebut
Pemeriksaan fisik abnormal	Pemeriksaan organ atau sistem terkait

Pemeriksaan laboratorium harus berbasis hipotesis klinis

Tidak terdapat satu panel laboratorium yang tepat untuk seluruh anak dengan poor weight gain.
Pendekatan yang lebih ilmiah adalah:
- Anamnesis → pemeriksaan fisik → antropometri → hipotesis etiologi → pemeriksaan terarah → interpretasi → intervensi → evaluasi respons.

Hipotesis klinis	Pemeriksaan yang dapat dipertimbangkan	Tujuan
Anemia atau defisiensi besi	CBC, ferritin, transferrin saturation sesuai konteks	Menilai anemia dan status besi
Diet sangat terbatas	Pemeriksaan mikronutrien berdasarkan diet dan gejala	Menilai defisiensi spesifik
Muntah persisten	Elektrolit, glukosa, ureum, kreatinin	Menilai gangguan cairan, elektrolit dan metabolik
Diare kronis	Pemeriksaan feses yang sesuai	Mencari infeksi, perdarahan atau inflamasi
Celiac disease	tTG-IgA dan total IgA	Skrining celiac disease pada indikasi yang sesuai
Penyakit inflamasi intestinal	CBC, CRP/ESR, albumin, pemeriksaan feses seperti fecal calprotectin sesuai konteks	Menilai inflamasi sistemik dan intestinal
Hipotiroid	TSH dan free T4	Menilai fungsi tiroid
Diabetes	Glukosa darah dan HbA1c sesuai kondisi klinis	Menilai gangguan glukosa
Penyakit ginjal	Urinalisis, kreatinin, ureum, elektrolit sesuai indikasi	Menilai fungsi ginjal
Penyakit hati	AST, ALT, bilirubin, albumin, GGT sesuai indikasi	Evaluasi hepatobilier
Infeksi spesifik	Pemeriksaan mikrobiologi atau serologi sesuai penyakit	Konfirmasi penyakit yang dicurigai
TB	TST atau IGRA sesuai usia, paparan dan pedoman setempat	Evaluasi infeksi TB
Malabsorpsi tertentu	Pemeriksaan spesifik sesuai dugaan penyakit	Konfirmasi etiologi

Tabel tersebut bukan daftar “paket laboratorium faltering weight”. Pemeriksaan dipilih berdasarkan pertanyaan klinis yang ingin dijawab.

CBC tidak otomatis diperlukan

CBC sering menjadi pemeriksaan pertama yang diminta pada anak dengan berat badan sulit naik. Namun, berat badan sulit naik saja tidak cukup menjadi indikasi untuk CBC.
CBC menjadi lebih rasional ketika terdapat:
pucat, kelelahan, diet sangat terbatas, perdarahan, infeksi berulang dengan indikasi klinis, penyakit kronis, atau tanda lain yang mengarah pada anemia atau gangguan hematologis.
Dengan pendekatan tersebut, pemeriksaan CBC mempunyai tujuan diagnostik yang jelas.
Pemeriksaan fungsi tiroid tidak otomatis diperlukan
Hipotiroidisme dapat memengaruhi pertumbuhan. Namun pemeriksaan TSH dan free T4 tidak perlu dilakukan pada setiap anak dengan berat badan rendah.
Pemeriksaan menjadi lebih rasional bila terdapat gejala atau tanda yang sesuai, terutama bila pertumbuhan linear terganggu atau terdapat manifestasi klinis yang mendukung gangguan tiroid.
Hal yang penting adalah membedakan weight faltering akibat asupan energi rendah dari gangguan pertumbuhan akibat penyakit endokrin.

Pemeriksaan celiac disease harus berdasarkan indikasi

Celiac disease perlu dipikirkan pada anak dengan kombinasi gejala gastrointestinal dan gangguan pertumbuhan yang sesuai.
Pemeriksaan serologis yang umum digunakan adalah tissue transglutaminase IgA disertai total IgA. Interpretasi harus memperhatikan konsumsi gluten dan kondisi klinis.
Tidak tepat menggunakan satu pemeriksaan celiac sebagai skrining universal untuk semua anak yang sulit makan tanpa mempertimbangkan gejala dan faktor risiko.
Pemeriksaan feses harus selektif
Pemeriksaan feses memiliki banyak jenis. Tidak semuanya bermanfaat pada setiap anak.
Pemilihan bergantung pada manifestasi klinis.

Gejala	Pemeriksaan yang mungkin relevan
Diare akut	Pemeriksaan infeksi sesuai epidemiologi
Diare kronis	Evaluasi feses berdasarkan dugaan etiologi
Darah dalam feses	Pemeriksaan perdarahan dan evaluasi gastrointestinal
Kecurigaan inflamasi intestinal	Fecal calprotectin sesuai usia dan konteks
Malabsorpsi tertentu	Pemeriksaan khusus berdasarkan hipotesis
Konstipasi fungsional tanpa red flags	Biasanya tidak membutuhkan pemeriksaan feses rutin

Bagaimana posisi pemeriksaan alergi makanan?

Alergi makanan harus dibedakan dari sensitisasi.
Skin prick test dan serum specific IgE mendeteksi sensitisasi terhadap alergen. Hasil positif tidak secara otomatis membuktikan bahwa makanan tersebut menyebabkan gejala klinis.
Pada anak dengan food refusal, muntah, nyeri abdomen, konstipasi, diare, atau pertumbuhan terganggu, evaluasi harus mempertimbangkan fenotipe penyakit gastrointestinal terkait makanan.
Pemeriksaan alergi tidak seharusnya menjadi “panel alergi” tanpa dasar klinis.
Pada kondisi seperti eosinophilic esophagitis, misalnya, manifestasi pada anak dapat berupa feeding difficulty, food refusal, muntah, nyeri abdomen dan gangguan pertumbuhan. Diagnosis membutuhkan evaluasi endoskopi dan histologi ketika terdapat indikasi, bukan hanya pemeriksaan IgE. Pedoman AAP 2026 juga menyatakan bahwa endoskopi tidak menjadi pemeriksaan awal rutin, tetapi dapat dipertimbangkan pada faltering weight persisten atau kondisi yang diagnosisnya memerlukan endoskopi dan biopsi. (American Academy of Pediatrics)

Kapan endoskopi dipertimbangkan?

Endoskopi mempunyai posisi berbeda dari pemeriksaan laboratorium.
AAP 2026 memberikan strong recommendation terhadap tidak melakukan endoskopi sebagai bagian dari pemeriksaan awal rutin faltering weight. Namun pada faltering weight persisten atau ketika terdapat dugaan penyakit yang tidak dapat ditegakkan tanpa pemeriksaan endoskopi, AAP memberikan conditional recommendation untuk endoskopi dengan biopsi. (American Academy of Pediatrics)
Dengan demikian:
- Faltering weight saja → bukan indikasi otomatis endoskopi.
- Faltering weight persisten + gejala gastrointestinal yang relevan → evaluasi gastroenterologi dapat dipertimbangkan.
- Dugaan penyakit yang membutuhkan histologi → endoskopi dengan biopsi dapat diperlukan.

AAP, NASPGHAN, WHO, dan CDC memiliki titik tekan yang berbeda

Organisasi	Fokus	Implikasi klinis
AAP/NASPGHAN 2026	Faltering weight	Evaluasi klinis terlebih dahulu, pemeriksaan diagnostik berdasarkan indikasi
WHO	Pertumbuhan dan nutrisi	Antropometri dan pemantauan pola pertumbuhan
CDC	Monitoring pertumbuhan	Growth chart sebagai bagian dari gambaran klinis keseluruhan
ESPGHAN	Gastroenterologi dan nutrisi anak	Evaluasi penyakit gastrointestinal dan feeding problem sesuai manifestasi

AAP dan NASPGHAN memberikan rekomendasi paling spesifik mengenai penggunaan pemeriksaan diagnostik pada faltering weight. (American Academy of Pediatrics)
WHO menempatkan pemantauan pertumbuhan sebagai komponen fundamental kesehatan anak dan menyediakan indikator antropometri yang luas untuk menilai pertumbuhan. (World Health Organization)
CDC menegaskan bahwa growth chart bukan alat diagnosis tunggal. (CDC)

Algoritme klinis yang lebih rasional

Tahap	Evaluasi	Keputusan
1	Berat, panjang/tinggi, BMI atau weight-for-length	Tentukan pola pertumbuhan
2	Riwayat makan 24 jam dan pola makan	Tentukan kecukupan energi
3	Feeding assessment	Identifikasi feeding disorder
4	Pemeriksaan fisik	Cari red flags
5	Riwayat gastrointestinal	Tentukan kebutuhan evaluasi GI
6	Riwayat keluarga	Cari penyakit herediter atau familial
7	Evaluasi perkembangan	Identifikasi gangguan oral-motor atau perkembangan
8	Intervensi nutrisi dan feeding	Evaluasi respons
9	Laboratorium	Hanya bila terdapat indikasi
10	Spesialisasi	Bila masalah persisten atau kompleks

Pendekatan ini sesuai dengan prinsip AAP bahwa sebagian besar anak dengan faltering weight dapat dievaluasi secara efektif melalui penilaian klinis dan intervensi nutrisi sebelum melakukan pemeriksaan diagnostik yang luas. (American Academy of Pediatrics)

Kesalahan yang perlu dihindari

Pendekatan	Masalah
Semua anak diperiksa CBC, TSH, vitamin D, IgE, fungsi hati dan ginjal	Tidak berbasis hipotesis klinis
Semua anak dilakukan panel alergi	Risiko menemukan sensitisasi tanpa alergi klinis
Semua anak dilakukan pemeriksaan feses	Yield rendah tanpa gejala gastrointestinal
Berat rendah langsung dianggap penyakit	Mengabaikan pola pertumbuhan dan familial pattern
Satu kali berat badan rendah dianggap faltering weight	Diagnosis membutuhkan evaluasi longitudinal
Growth chart digunakan sebagai diagnosis tunggal	Tidak sesuai prinsip CDC
Endoskopi langsung dilakukan	Tidak sesuai rekomendasi AAP sebagai evaluasi awal
Hasil laboratorium normal dianggap semua penyakit sudah tersingkir	Tidak semua penyakit dapat didiagnosis melalui laboratorium

Pesan penting

Pemeriksaan laboratorium bukan titik awal utama pada anak sulit makan.
Titik awalnya adalah pertumbuhan.
Kemudian pola makan.
Kemudian kemampuan makan.
Kemudian pemeriksaan fisik.
Kemudian riwayat penyakit dan keluarga.
Baru setelah itu pemeriksaan laboratorium dipilih berdasarkan hipotesis klinis.
AAP 2026 secara kuat merekomendasikan untuk tidak melakukan pemeriksaan diagnostik rutin pada anak dengan faltering weight yang tidak mempunyai tanda, gejala, atau temuan yang mengarah pada penyakit tertentu. Sebaliknya, pemeriksaan diagnostik dipertimbangkan pada faltering weight persisten atau ketika terdapat indikasi klinis untuk focal evaluation. (American Academy of Pediatrics)
WHO dan CDC juga menempatkan pengukuran serta interpretasi pertumbuhan sebagai dasar evaluasi. (World Health Organization)
Kalimat klinis yang paling tepat adalah:
- “Anak dengan berat badan sulit naik tidak membutuhkan pemeriksaan laboratorium yang lebih banyak. Anak membutuhkan pemeriksaan yang lebih tepat.”

Kesimpulan

Sulit makan dan berat badan sulit naik merupakan manifestasi klinis multifaktorial. Pemeriksaan laboratorium tidak dapat menjadi pengganti anamnesis, pemeriksaan fisik, evaluasi feeding, dan analisis pertumbuhan.
AAP dan NASPGHAN 2026 merekomendasikan pemeriksaan diagnostik secara selektif. Pada anak tanpa tanda atau gejala yang mengarahkan pada penyakit tertentu, pemeriksaan laboratorium rutin tidak dianjurkan. Pada anak dengan faltering weight persisten, malnutrisi yang bermakna, riwayat keluarga tertentu, gejala gastrointestinal atau sistemik, serta temuan pemeriksaan fisik yang abnormal, pemeriksaan diagnostik dapat dilakukan secara terarah. (American Academy of Pediatrics)
WHO memberikan dasar untuk menilai pola pertumbuhan melalui antropometri, sedangkan CDC menegaskan bahwa growth chart harus diinterpretasikan bersama gambaran klinis secara keseluruhan. (World Health Organization)
Prinsip ilmiahnya adalah:
Pertumbuhan → klinis → hipotesis etiologi → pemeriksaan terarah → intervensi → monitoring respons.
Bukan:
Berat badan sulit naik → semua laboratorium diperiksa.