Terapi Cairan Infus pada Neonatus, Bayi, Anak, dan Remaja

Terapi Cairan Infus pada Neonatus, Bayi, Anak, dan Remaja

Terapi cairan intravena merupakan salah satu tindakan paling penting dalam tata laksana pasien pediatrik dengan dehidrasi, syok, gangguan elektrolit, atau ketika asupan cairan oral tidak memungkinkan. Tujuan terapi cairan adalah mempertahankan perfusi jaringan, keseimbangan cairan dan elektrolit, serta mencegah komplikasi akibat kekurangan maupun kelebihan cairan. Pemilihan jenis cairan harus mempertimbangkan usia, diagnosis, status hidrasi, kadar elektrolit, dan kondisi klinis pasien.

Jenis Cairan Infus

Jenis Cairan	Komposisi Utama	Indikasi	Nama Dagang yang Umum di Indonesia
NaCl 0,9% (Normal Saline)	Na 154, Cl 154 mmol/L	Resusitasi, dehidrasi, syok	Otsu-NS®, B. Braun Normal Saline®, Widatra NS®
Ringer Laktat (RL)	Na, K, Ca, Cl, Laktat	Resusitasi, trauma, diare	Otsu-RL®, Lactated Ringer B. Braun®
Ringer Asetat	Elektrolit + asetat	Resusitasi, operasi	Ringer Acetate Otsuka®
Dextrose 5% (D5W)	Glukosa 5%	Hipoglikemia, pelarut obat	Otsu-D5®, B. Braun D5W®
Dextrose + NaCl (D5NS, D5 ½NS)	Glukosa + NaCl	Cairan rumatan	Otsuka®, Widatra®
Plasma-Lyte	Elektrolit seimbang	Resusitasi, ICU	Plasma-Lyte® (Baxter)
Albumin 5% atau 20%	Albumin manusia	Hipoalbuminemia tertentu, syok terpilih	Human Albumin®, CSL Behring®

Prinsip Terapi Cairan

1. Resusitasi

Syok: kristaloid isotonik (NaCl 0,9% atau Ringer Laktat) 10–20 mL/kg bolus selama 10–20 menit, evaluasi ulang.

2. Cairan Rumatan

Menggunakan rumus Holliday–Segar:
- 100 mL/kg untuk 10 kg pertama.
- 50 mL/kg untuk 10 kg berikutnya.
- 20 mL/kg untuk berat badan di atas 20 kg.
Pedoman terbaru menganjurkan cairan isotonik sebagai cairan rumatan pada sebagian besar anak yang dirawat di rumah sakit.

3. Penggantian Defisit

Berdasarkan derajat dehidrasi (ringan, sedang, berat).
Kehilangan cairan yang masih berlangsung (muntah, diare, drain) harus diganti sesuai jumlah yang hilang

Terapi Cairan Berdasarkan Usia

Kelompok Usia	Prinsip Utama
Neonatus	Kebutuhan cairan meningkat bertahap sejak hari pertama kehidupan; pemantauan berat badan, natrium, glukosa, dan diuresis sangat penting.
Bayi	Risiko dehidrasi tinggi, gunakan cairan isotonik untuk resusitasi dan evaluasi glukosa darah.
Anak	Gunakan cairan isotonik untuk rumatan dan resusitasi sesuai indikasi.
Remaja	Prinsip hampir sama dengan dewasa, disesuaikan dengan berat badan dan penyakit dasar.

Hal yang Perlu Dipantau

Tanda vital.
Berat badan harian.
Diuresis (target ≥1 mL/kg/jam pada bayi dan anak).
Elektrolit serum.
Glukosa darah.
Tanda kelebihan cairan (edema, hepatomegali, ronki paru).

Tabel Cairan Infus yang Sering Digunakan di Indonesia

Jenis Cairan	Komposisi Utama	Indikasi	Contoh Nama Dagang di Indonesia
NaCl 0,9% (Normal Saline)	Na 154, Cl 154 mmol/L	Resusitasi, syok, dehidrasi, pelarut obat	Otsu-NS®, B. Braun Normal Saline®, Widatra NS®, Kimia Farma NS®
Ringer Laktat (RL)	Na, K, Ca, Cl, Laktat	Resusitasi, trauma, luka bakar, diare	Otsu-RL®, Lactated Ringer B. Braun®, Widatra RL®
Ringer Asetat	Elektrolit + asetat	Resusitasi, perioperatif	Ringer Acetate Otsuka®
Plasma-Lyte	Elektrolit seimbang + asetat + glukonat	ICU, operasi, resusitasi	Plasma-Lyte®
Dextrose 5% (D5W)	Glukosa 5%	Hipoglikemia, pelarut obat	Otsu D5®, B. Braun D5W®
Dextrose 10% (D10W)	Glukosa 10%	Hipoglikemia neonatus, kebutuhan glukosa tinggi	Otsu D10®, Widatra D10®
Dextrose 40%	Glukosa hipertonik	Hipoglikemia berat (sesuai indikasi)	Dextrose 40%®
D5NS	Dextrose 5% + NaCl 0,9%	Cairan rumatan	Otsuka®, B. Braun®
D5 ½ NS	Dextrose 5% + NaCl 0,45%	Rumatan pada kondisi tertentu	Otsuka®, Widatra®
D5RL	Dextrose 5% + Ringer Laktat	Rumatan pascaoperasi, sesuai indikasi	Otsuka®
KA-EN 3A®	Dextrose + elektrolit	Rumatan bayi dan anak sesuai indikasi	Otsuka KA-EN 3A®
KA-EN 3B®	Dextrose + elektrolit	Rumatan bayi dan anak	Otsuka KA-EN 3B®
KA-EN 4A®	Dextrose + elektrolit	Rumatan anak yang lebih besar	Otsuka KA-EN 4A®
KA-EN 4B®	Dextrose + elektrolit	Rumatan dengan kebutuhan elektrolit lebih tinggi	Otsuka KA-EN 4B®
KA-EN MG3®	Dextrose + elektrolit + magnesium	Rumatan pada kondisi tertentu	Otsuka KA-EN MG3®
Aminofluid Pediatric®	Asam amino + elektrolit	Nutrisi parenteral	B. Braun®
Aminoven®	Asam amino	Nutrisi parenteral	Fresenius Kabi®
SmofKabiven®	Asam amino, glukosa, lipid	Nutrisi parenteral total (TPN)	Fresenius Kabi®
Kabiven®	Nutrisi parenteral total	Pasien yang tidak dapat menerima nutrisi enteral	Fresenius Kabi®
Albumin 5% dan 20%	Albumin manusia	Hipoalbuminemia, syok tertentu	Human Albumin®, CSL Behring®, Octapharma®
Gelofusine®	Koloid gelatin	Resusitasi pada indikasi terbatas	Gelofusine®
Volulyte® / Voluven®	Hidroksietil pati (HES)	Penggunaan sangat terbatas, tidak rutin pada anak	Fresenius Kabi®

Catatan Penting

NaCl 0,9% dan Ringer Laktat merupakan cairan pilihan utama untuk resusitasi pada anak.
Cairan rumatan saat ini umumnya menggunakan cairan isotonik, sesuai rekomendasi American Academy of Pediatrics (AAP) 2018, kecuali terdapat indikasi khusus.
KA-EN 3A, 3B, 4A, 4B, dan MG3 merupakan cairan rumatan yang banyak digunakan di Indonesia, namun pemilihannya harus disesuaikan dengan usia, status hidrasi, kadar elektrolit, kadar glukosa, dan kondisi klinis pasien.
Nutrisi parenteral (Aminoven®, Kabiven®, SmofKabiven®) bukan merupakan cairan resusitasi atau rumatan rutin, tetapi digunakan pada pasien dengan indikasi nutrisi parenteral.

Terapi Cairan Infus Rumatan (Maintenance Fluid) pada Anak

Terapi cairan rumatan bertujuan untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit harian pada anak yang tidak dapat minum atau makan secara adekuat, serta menjaga keseimbangan cairan tubuh. Cairan rumatan tidak digunakan untuk mengatasi syok atau dehidrasi, yang memerlukan terapi resusitasi terlebih dahulu.

Jenis Cairan Rumatan yang Direkomendasikan

Pedoman terbaru (AAP, NICE, ESPGHAN) menganjurkan penggunaan cairan isotonik untuk sebagian besar anak usia ≥28 hari guna mengurangi risiko hiponatremia.

Neonatus (0–28 hari):
- D10W (Dextrose 10% dalam air) pada hari-hari awal kehidupan.
- D10 + NaCl 0,2–0,45% setelah diuresis adekuat dan sesuai usia.
- Penambahan kalium (KCl 20 mEq/L) hanya bila sudah berkemih dengan baik.
Bayi dan Anak (>28 hari):
- D5 NaCl 0,9% (pilihan utama).
- D5 Ringer Laktat bila sesuai indikasi.
- Tambahkan KCl 20 mEq/L bila fungsi ginjal baik dan sudah berkemih.

Kebutuhan Cairan Rumatan (Metode Holliday–Segar)

Berdasarkan berat badan:

0–10 kg: 100 mL/kg/hari
10–20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg untuk setiap kg di atas 10 kg
>20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg untuk setiap kg di atas 20 kg (maksimal umumnya 2.400 mL/hari)

Rumus Kecepatan Infus (4–2–1 Rule)

0–10 kg: 4 mL/kg/jam
10–20 kg: 40 mL/jam + 2 mL/kg/jam untuk setiap kg di atas 10 kg
>20 kg: 60 mL/jam + 1 mL/kg/jam untuk setiap kg di atas 20 kg

Kebutuhan Cairan Neonatus

Hari 1: 60–80 mL/kg/hari
Hari 2: 80–100 mL/kg/hari
Hari 3: 100–120 mL/kg/hari
Hari 4: 120–140 mL/kg/hari
Hari ≥5: 140–160 mL/kg/hari (disesuaikan usia gestasi, berat lahir, dan kondisi klinis)

Ringkasan Kebutuhan Cairan Menurut Usia

Kelompok Usia	Kebutuhan Cairan
Neonatus hari 1	60–80 mL/kg/hari
Neonatus hari 5	140–160 mL/kg/hari
Bayi (>28 hari)	100 mL/kg/hari (10 kg pertama)
Balita	Menggunakan rumus Holliday–Segar

Tabel Terapi Cairan Infus Rumatan (Maintenance Fluid) pada Neonatus, Bayi, dan Anak

Kelompok Usia	Kebutuhan Cairan Rumatan	Jenis Cairan yang Dianjurkan	Catatan Penting
Neonatus Hari 1	60–80 mL/kg/hari	Dextrose 10% (D10W)	Belum ditambahkan natrium dan kalium secara rutin.
Neonatus Hari 2	80–100 mL/kg/hari	D10 + NaCl 0,2–0,45%	Natrium mulai diberikan sesuai kondisi klinis.
Neonatus Hari 3	100–120 mL/kg/hari	D10 + NaCl 0,2–0,45%	Tambahkan KCl bila sudah berkemih baik.
Neonatus Hari 4	120–140 mL/kg/hari	D10 + NaCl 0,2–0,45%	Pantau berat badan dan elektrolit.
Neonatus Hari ≥5	140–160 mL/kg/hari	D10 + NaCl 0,2–0,45%	Sesuaikan dengan usia gestasi dan kondisi klinis.
Bayi (>28 hari)	100 mL/kg/hari (10 kg pertama)	D5 NaCl 0,9% (pilihan utama)	Tambahkan KCl 20 mEq/L bila diuresis adekuat.
Balita dan Anak	Rumus Holliday–Segar	D5 NaCl 0,9% atau D5 Ringer Laktat	Gunakan cairan isotonik untuk mengurangi risiko hiponatremia.

Tabel Rumus Holliday–Segar (Kebutuhan Cairan Rumatan)

Berat Badan	Kebutuhan Cairan per Hari	Kecepatan Infus (4–2–1 Rule)
0–10 kg	100 mL/kg/hari	4 mL/kg/jam
10–20 kg	1.000 mL + 50 mL/kg untuk setiap kg di atas 10 kg	40 mL/jam + 2 mL/kg/jam untuk setiap kg di atas 10 kg
>20 kg	1.500 mL + 20 mL/kg untuk setiap kg di atas 20 kg (maksimal umumnya 2.400 mL/hari)	60 mL/jam + 1 mL/kg/jam untuk setiap kg di atas 20 kg

Tabel Komposisi Cairan Rumatan yang Sering Digunakan

Jenis Cairan	Indikasi Utama	Keterangan
Dextrose 10% (D10W)	Neonatus awal kehidupan	Memenuhi kebutuhan glukosa neonatal.
D10 + NaCl 0,2–0,45%	Neonatus setelah diuresis	Natrium diberikan bertahap sesuai kebutuhan.
D5 NaCl 0,9%	Bayi dan anak	Pilihan utama untuk cairan rumatan menurut pedoman terbaru.
D5 Ringer Laktat	Bayi dan anak tertentu	Alternatif bila sesuai kondisi klinis.
KCl 20 mEq/L	Tambahan pada cairan rumatan	Hanya diberikan bila fungsi ginjal baik dan anak sudah berkemih.

Catatan: Terapi cairan rumatan digunakan untuk memenuhi kebutuhan cairan harian pada pasien yang tidak dapat memenuhi kebutuhan cairan secara enteral. Pada pasien dengan dehidrasi atau syok, lakukan resusitasi cairan terlebih dahulu, kemudian lanjutkan dengan cairan rumatan sesuai kondisi klinis.

Tabel Terapi Cairan Infus Rumatan (Maintenance Fluid) pada Neonatus, Bayi, dan Anak

Kelompok Usia	Kebutuhan Cairan Rumatan	Jenis Cairan yang Dianjurkan	Contoh Cairan	Catatan
Neonatus Hari 1	60–80 mL/kg/hari	Dextrose 10%	D10W	Belum diberikan natrium dan kalium secara rutin.
Neonatus Hari 2	80–100 mL/kg/hari	D10 + elektrolit	D10 + NaCl 0,2–0,45%	Natrium mulai diberikan sesuai kondisi klinis.
Neonatus Hari 3	100–120 mL/kg/hari	D10 + elektrolit	D10 + NaCl 0,2–0,45%	Tambahkan KCl bila sudah berkemih.
Neonatus Hari 4	120–140 mL/kg/hari	D10 + elektrolit	D10 + NaCl 0,2–0,45%	Pantau elektrolit dan berat badan.
Neonatus Hari ≥5	140–160 mL/kg/hari	D10 + elektrolit	D10 + NaCl 0,2–0,45%	Disesuaikan usia gestasi dan kondisi klinis.
Bayi (>28 hari)	100 mL/kg/hari (10 kg pertama)	Cairan isotonik + glukosa	D5 NaCl 0,9% atau KA-EN 3A	Tambahkan KCl bila diuresis baik.
Balita dan Anak	Rumus Holliday–Segar	Cairan isotonik + glukosa	D5 NaCl 0,9%, KA-EN 3A, atau KA-EN 3B	Pilih sesuai usia dan kebutuhan elektrolit.

Tabel Cairan Rumatan yang Sering Digunakan di Indonesia

Cairan	Komposisi Umum	Indikasi
D10W	Dextrose 10% tanpa elektrolit	Neonatus awal kehidupan.
D5 NaCl 0,9%	Dextrose 5% + NaCl 0,9%	Cairan rumatan utama pada bayi dan anak.
KA-EN 3A	Mengandung glukosa dan elektrolit dengan kalium lebih rendah	Umumnya digunakan sebagai cairan rumatan pada bayi sesuai indikasi klinis dan kebijakan rumah sakit.
KA-EN 3B	Mengandung glukosa dan elektrolit dengan kalium lebih tinggi dibanding KA-EN 3A	Umumnya digunakan pada anak yang lebih besar bila membutuhkan cairan rumatan dan fungsi ginjal baik.
D5 Ringer Laktat	Dextrose 5% + Ringer Laktat	Alternatif pada kondisi tertentu.

Catatan penting:

KA-EN 3A dan KA-EN 3B merupakan cairan infus yang banyak digunakan di Indonesia. Pemilihannya disesuaikan dengan usia pasien, kondisi klinis, kadar elektrolit, dan fungsi ginjal.
Kalium tidak boleh diberikan sebelum dipastikan pasien telah berkemih dengan baik.
Pada pedoman internasional (AAP 2018), cairan isotonik lebih dianjurkan sebagai cairan rumatan pada anak usia ≥28 hari untuk menurunkan risiko hiponatremia.

Hal yang Harus Dipantau

Berat badan harian.
Tanda vital.
Input dan output cairan.
Frekuensi berkemih.
Elektrolit serum (terutama natrium, kalium, glukosa).
Tanda kelebihan cairan (edema, sesak) atau dehidrasi.

Referensi: American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline (2018), NICE Guideline Intravenous Fluid Therapy in Children, Nelson Textbook of Pediatrics, WHO Pocket Book of Hospital Care for Children.

Rekomendasi

Kristaloid isotonik (NaCl 0,9% atau Ringer Laktat) tetap menjadi pilihan utama untuk resusitasi pada neonatus, bayi, anak, dan remaja. Untuk cairan rumatan, pedoman American Academy of Pediatrics (AAP) 2018 merekomendasikan penggunaan cairan isotonik pada sebagian besar anak yang dirawat di rumah sakit guna menurunkan risiko hiponatremia. Terapi cairan harus selalu disesuaikan dengan kondisi klinis, hasil pemeriksaan laboratorium, dan respons pasien.

Referensi

American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Maintenance Intravenous Fluids in Children. Pediatrics. 2018.
Nelson Textbook of Pediatrics, edisi ke-22.
WHO. Pocket Book of Hospital Care for Children, 3rd Edition.
ESPGHAN Guidelines on Pediatric Fluid Therapy.