Obat Diare pada Bayi dan Anak yang Direkomendasikan AAP, WHO, dan Canadian Paediatric Society

Obat Diare pada Bayi dan Anak yang Direkomendasikan AAP, WHO, dan Canadian Paediatric Society
Artikel ilmiah populer untuk orang tua dan tenaga kesehatan anak
dr Sandiaz Yudhasmara, Dr Widodo Judarwanto, pediatrician

Diare akut pada bayi dan anak merupakan masalah kesehatan yang dapat menyebabkan dehidrasi, gangguan elektrolit, dan penurunan berat badan. Penanganan utama berfokus pada pemberian oralit atau oral rehydration solution (ORS), melanjutkan pemberian ASI dan makanan sesuai usia, serta pemberian zinc sesuai pedoman yang berlaku. American Academy of Pediatrics (AAP), World Health Organization (WHO), dan Canadian Paediatric Society (CPS) menempatkan rehidrasi sebagai komponen utama terapi. Antibiotik, obat antimotilitas seperti loperamide, dan obat antidiare kombinasi tidak dianjurkan untuk penggunaan rutin pada anak. Pemilihan terapi tambahan harus mempertimbangkan usia, tingkat dehidrasi, penyebab diare, dan kondisi klinis. Artikel ini membahas obat dan terapi yang direkomendasikan, terapi yang perlu dihindari, serta tanda bahaya yang memerlukan pemeriksaan medis segera.

Diare akut pada bayi dan anak paling sering disebabkan oleh infeksi virus, meskipun bakteri, parasit, intoleransi makanan, dan kondisi medis lain juga dapat menimbulkan gejala serupa. Risiko utama diare bukan sekadar frekuensi buang air besar, melainkan kehilangan cairan dan elektrolit yang dapat berkembang cepat, terutama pada bayi di bawah usia 6 bulan. Oleh karena itu, terapi harus mengutamakan rehidrasi, mempertahankan asupan nutrisi, dan mengidentifikasi tanda bahaya. Orang tua perlu memahami bahwa tidak semua diare memerlukan antibiotik atau obat untuk menghentikan buang air besar. Jenis terapi harus disesuaikan dengan usia, kondisi hidrasi, dugaan penyebab, serta rekomendasi pedoman pediatri.

Obat Diare pada Bayi dan Anak yang Direkomendasikan AAP, WHO, dan Canadian Paediatric Society

Obat dan terapi utama untuk diare pada anak

Pedoman yang menjadi acuan: WHO 2024, AAP melalui HealthyChildren.org, dan Canadian Paediatric Society (CPS).

Terapi	Fungsi	Rekomendasi
Oralit atau ORS	Mengganti cairan dan elektrolit	Terapi utama
Zinc oral	Terapi tambahan untuk diare	Direkomendasikan WHO
ASI dan makanan sesuai usia	Menjaga nutrisi dan pemulihan	Dilanjutkan
Antibiotik	Mengobati infeksi bakteri tertentu	Hanya untuk indikasi tertentu
Probiotik	Terapi tambahan yang bergantung pada strain dan bukti	WHO 2024 menyarankan tidak menggunakannya secara rutin
Loperamide	Memperlambat gerakan usus	Tidak dianjurkan untuk diare akut pada anak

WHO merekomendasikan oralit osmolaritas rendah pada anak dengan diare dan dehidrasi. WHO juga memperbarui rekomendasi zinc pada 2024, termasuk opsi dosis 5 mg per hari hingga 14 hari.

2. Oralit, terapi paling penting

Oralit FOR DIARRHEA | Shopee Malaysia
Oral Rehydration Solution (ORS)
Oralit mengandung glukosa dan elektrolit dalam komposisi yang membantu usus menyerap air dan garam. Oralit dapat digunakan pada bayi dan anak, termasuk ketika diare disertai muntah, selama anak masih mampu minum.
Cara pemberian:
- Larutkan satu sachet oralit menggunakan volume air yang tercantum pada kemasan. Jangan mengurangi atau menambah air.
- Berikan sedikit demi sedikit menggunakan sendok, cangkir, atau spuit oral.
- Jika anak muntah, berhenti sebentar selama sekitar 5 sampai 10 menit, kemudian lanjutkan lebih perlahan.
- Lanjutkan ASI sesering mungkin.
- Pada anak dengan dehidrasi, jumlah oralit perlu disesuaikan dengan derajat dehidrasi dan berat badan.
- Sebagai panduan praktis, CPS menyebut pemberian oralit secara bertahap selama empat jam pertama pada dehidrasi ringan. Bayi di bawah 6 bulan dapat diberikan sekitar 30 sampai 90 mL per jam, sedangkan jumlah untuk anak yang lebih besar disesuaikan dengan usia dan kondisi klinis.
- Anak dengan dehidrasi berat, penurunan kesadaran, atau tanda syok memerlukan penanganan segera di rumah sakit. Oralit di rumah tidak boleh menunda rujukan.

Zinc oral untuk diare

Zinc merupakan terapi tambahan yang direkomendasikan WHO untuk diare akut cair dan diare persisten pada anak. Rekomendasi WHO terbaru mencakup pilihan dosis 5 mg per hari hingga 14 hari, dengan rekomendasi bersyarat karena kepastian bukti untuk dosis tersebut masih terbatas.

Aspek	Penjelasan
Tujuan	Mendukung pemulihan selama diare
Bentuk	Sirup, tablet dispersibel, atau sediaan oral lain
Dosis WHO terbaru	5 mg per hari hingga 14 hari sebagai pilihan yang disarankan secara bersyarat
Hal penting	Periksa konsentrasi sediaan dan ikuti panduan dokter atau protokol setempat

Perlu diperhatikan bahwa dosis ini berbeda dari pedoman WHO yang lebih lama, yang menggunakan 10 mg per hari pada bayi di bawah 6 bulan dan 20 mg per hari pada anak berusia 6 bulan atau lebih selama 10 sampai 14 hari. Karena pedoman WHO telah diperbarui, tenaga kesehatan perlu menyebutkan versi pedoman yang digunakan.
Zinc tidak menggantikan oralit. Keduanya memiliki fungsi yang berbeda.

Antibiotik, kapan diperlukan?

Sebagian besar diare akut cair pada anak tidak memerlukan antibiotik. Infeksi virus merupakan salah satu penyebab tersering, dan antibiotik tidak mengobati infeksi virus.
WHO 2024 menyarankan untuk tidak memberikan antibiotik secara rutin pada anak sampai usia 10 tahun yang mengalami diare akut cair. Sebaliknya, WHO merekomendasikan antibiotik pada diare yang disertai darah dalam tinja, setelah penilaian klinis.

Kondisi klinis	Pendekatan
Diare cair tanpa darah	Oralit, nutrisi, dan pemantauan
Diare berdarah	Pemeriksaan dokter dan antibiotik sesuai indikasi
Diare disertai demam tinggi atau kondisi umum memburuk	Evaluasi penyebab infeksi dan kebutuhan pemeriksaan
Diare setelah penggunaan antibiotik	Evaluasi kemungkinan efek samping obat atau infeksi terkait antibiotik
Diare persisten selama 14 hari atau lebih	Evaluasi penyebab dan status nutrisi

Pemilihan antibiotik harus mempertimbangkan usia, kemungkinan patogen, pola resistensi setempat, dan hasil pemeriksaan bila diperlukan. Orang tua tidak sebaiknya memberikan antibiotik tanpa resep.

Obat yang tidak dianjurkan untuk penggunaan rutin

Obat atau produk	Alasan
Loperamide	Berisiko menimbulkan efek samping dan tidak dianjurkan untuk diare akut pada anak
Bismuth subsalicylate	Mengandung salisilat dan tidak cocok untuk penggunaan mandiri pada anak
Antibiotik tanpa indikasi	Tidak bermanfaat pada diare virus dan meningkatkan risiko resistensi
Probiotik sebagai terapi wajib	Bukti manfaat berbeda menurut strain, dosis, dan populasi
Minuman bersoda, jus pekat, minuman olahraga	Kandungan gula dan elektrolit tidak sesuai untuk menggantikan cairan pada diare

AAP menyatakan obat antidiare yang dijual bebas tidak dianjurkan pada anak di bawah 2 tahun dan dapat berbahaya pada anak yang lebih besar. WHO 2024 juga menyarankan agar probiotik tidak digunakan secara rutin untuk diare akut cair pada anak sampai usia 10 tahun.

HealthyChildren.org+1

Perlukah obat antimuntah?

Ondansetron kadang digunakan oleh dokter untuk membantu anak yang mengalami muntah sehingga sulit menerima oralit. Canadian Paediatric Society menyebut obat ini dapat dipertimbangkan pada anak usia 6 bulan atau lebih yang mengalami muntah akibat gastroenteritis, terutama jika dehidrasi ringan hingga sedang atau upaya rehidrasi oral gagal.
Namun, ondansetron dapat meningkatkan diare. Obat ini tidak dianjurkan secara rutin jika gejala utama adalah diare sedang hingga berat tanpa masalah muntah yang menghambat rehidrasi.

Tabel ringkasan rekomendasi AAP, WHO, dan CPS

Aspek	AAP	WHO	Canadian Paediatric Society
Rehidrasi oral	Dianjurkan	Terapi utama untuk dehidrasi	Dianjurkan
ASI dan nutrisi	Dilanjutkan	Dilanjutkan sesuai usia	Dilanjutkan
Zinc	Bukan fokus utama panduan edukasi AAP yang dirujuk	Direkomendasikan, termasuk dosis terbaru 5 mg/hari hingga 14 hari secara bersyarat	Ikuti protokol klinis yang berlaku
Antibiotik	Sesuai indikasi	Tidak untuk diare akut cair tanpa indikasi khusus	Sesuai indikasi klinis
Loperamide	Tidak untuk penggunaan mandiri pada anak	Bukan terapi rutin	Tidak dianjurkan untuk penggunaan mandiri
Probiotik	Manfaat belum pasti	Tidak direkomendasikan rutin pada diare akut cair	Bukti Amerika Utara tidak mendukung penggunaan rutin untuk memperpendek diare infeksi

Sumber: American Academy of Pediatrics, World Health Organization, dan Canadian Paediatric Society.

Kapan bayi dan anak harus segera dibawa ke dokter?

Segera cari pertolongan medis jika anak mengalami:
- Buang air kecil jauh lebih sedikit daripada biasanya.
- Mulut kering, tidak ada air mata, atau mata cekung.
- Sangat lemas, sulit dibangunkan, atau tidak merespons seperti biasanya.
- Tidak mampu minum atau muntah terus-menerus.
- Tinja berdarah atau hitam.
- Muntah berwarna hijau.
- Nyeri perut berat atau perut membuncit.
- Demam disertai kondisi umum yang memburuk.
- Bayi di bawah usia 6 bulan dengan diare perlu mendapat penilaian medis lebih dini karena risiko dehidrasi lebih tinggi.

Daftar pustaka

1. World Health Organization. Guideline on management of pneumonia and diarrhoea in children up to 10 years of age. Geneva: WHO; 2024. Pedoman WHO.
2. World Health Organization. Evidence and recommendations: Guideline on management of pneumonia and diarrhoea in children up to 10 years of age. Teks lengkap dan rekomendasi klinis.
3. American Academy of Pediatrics. Diarrhea in Children: What Parents Need to Know. HealthyChildren.org. Panduan AAP.
4. Canadian Paediatric Society. Dehydration and diarrhea in children: Prevention and treatment. Caring for Kids. Panduan CPS.
5. Canadian Paediatric Society. Emergency department use of oral ondansetron for acute gastroenteritis-related vomiting in infants and children. Pernyataan posisi CPS.
6. Schneider R, Sant’Anna A. Using probiotics in paediatric populations. Paediatr Child Health. 2022;27(8):482-491. Pernyataan posisi CPS tentang probiotik.
Pesan penting: pada bayi dan anak yang mengalami diare akut, oralit, ASI, dan nutrisi sesuai usia merupakan dasar penanganan. Zinc dapat diberikan mengikuti pedoman terbaru. Antibiotik, obat penghenti diare, dan probiotik tidak boleh diberikan secara rutin tanpa mempertimbangkan indikasi dan bukti ilmiah.