Interpretasi Hasil Laboratorium Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) pada Anak dan Remaja

Interpretasi Hasil Laboratorium Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) pada Anak dan Remaja

Widodo Judarwanto, Sandiaz Yudhasmara

Demam dengue merupakan salah satu penyebab tersering anak dan remaja dirawat di rumah sakit di Indonesia. Penyakit ini disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus. Sebagian besar anak mengalami demam dengue tanpa komplikasi, tetapi sebagian dapat berkembang menjadi demam berdarah dengue (DBD) yang disertai kebocoran plasma, perdarahan, syok, bahkan kematian bila terlambat ditangani.

Pemeriksaan laboratorium tidak hanya bertujuan memastikan diagnosis, tetapi juga menentukan fase penyakit, menilai risiko perburukan, dan memantau respons terapi. Yang terpenting bukan hanya satu hasil laboratorium, tetapi perubahan hasil dari hari ke hari sesuai perjalanan penyakit.

Pemeriksaan Laboratorium yang Direkomendasikan

Pemeriksaan	Kapan Dilakukan	Tujuan	Makna Klinis
Darah lengkap (Hb, Ht, leukosit, trombosit)	Sejak awal demam dan diulang sesuai kondisi	Menilai fase penyakit	Pemeriksaan utama pada dengue
NS1 Antigen	Hari 1 sampai 5 demam	Diagnosis dini	Positif menunjukkan infeksi akut
IgM anti-dengue	Mulai hari ke-5	Konfirmasi infeksi primer	Positif pada fase akut lanjut
IgG anti-dengue	Hari ke-5 dan seterusnya	Menentukan infeksi sekunder	Kadar tinggi sejak awal meningkatkan risiko DBD
AST dan ALT	Bila dicurigai keterlibatan hati	Menilai kerusakan hati	AST biasanya lebih tinggi daripada ALT
Albumin	Hari ke-4 sampai ke-7 atau bila berat	Menilai kebocoran plasma	Albumin rendah menunjukkan plasma keluar dari pembuluh darah
Elektrolit	Kasus sedang hingga berat	Menilai keseimbangan cairan	Membantu terapi cairan
Ureum dan kreatinin	Kasus berat atau syok	Menilai fungsi ginjal	Dapat meningkat pada syok

Interpretasi Darah Lengkap pada Dengue Anak

Parameter	Nilai Normal*	Demam Dengue	DBD	Interpretasi
Hemoglobin	Sesuai usia	Normal atau sedikit meningkat	Meningkat	Hemokonsentrasi akibat kebocoran plasma
Hematokrit	Sesuai usia	Normal atau naik ringan	Naik ≥20% dari nilai dasar	Salah satu tanda utama kebocoran plasma
Leukosit	4.000 sampai 11.000/µL	Menurun	Menurun lebih nyata	Supresi sumsum tulang oleh virus
Neutrofil	Sesuai usia	Menurun	Menurun	Umum pada fase awal
Limfosit	Sesuai usia	Relatif meningkat	Relatif meningkat	Pemulihan sistem imun
Trombosit	150.000 sampai 450.000/µL	100.000 sampai 150.000/µL	<100.000/µL	Penurunan cepat meningkatkan risiko komplikasi

*Nilai normal disesuaikan dengan usia anak.

Perubahan Laboratorium Berdasarkan Hari Demam

Hari Demam	Leukosit	Trombosit	Hematokrit	Fase Penyakit
Hari 1 sampai 2	Normal atau mulai turun	Normal	Normal	Fase demam
Hari 3	Menurun	Mulai turun	Normal	Awal fase kritis
Hari 4 sampai 6	Rendah	Turun cepat	Meningkat	Fase kritis
Hari 7 sampai 10	Membaik	Mulai naik	Kembali normal	Fase penyembuhan

Catatan penting: Penurunan trombosit yang disertai kenaikan hematokrit lebih bermakna dibandingkan trombosit rendah saja.

Interpretasi NS1, IgM, dan IgG Dengue

Pemeriksaan	Hari Positif	Hasil Positif	Interpretasi
NS1 Antigen	1 sampai 5	Ya	Infeksi dengue akut
IgM anti-dengue	≥5	Ya	Infeksi primer atau fase akut
IgG anti-dengue	≥5	Rendah	Infeksi lama atau akhir infeksi primer
IgG tinggi sejak awal	Hari 1 sampai 3	Ya	Mengarah ke infeksi sekunder dan risiko DBD lebih tinggi

Interpretasi Fungsi Hati

Pemeriksaan	Hasil	Interpretasi
AST meningkat ringan	<2 kali normal	Umum pada dengue
AST meningkat 2 sampai 10 kali	Sedang	Menunjukkan keterlibatan hati
ALT meningkat	Ringan sampai sedang	Cedera hepatosit
AST lebih tinggi daripada ALT	Sangat sering	Pola khas infeksi dengue
Albumin <3,5 g/dL	Rendah	Kebocoran plasma

Perbedaan Demam Dengue dan DBD

Parameter	Demam Dengue	DBD
Demam	Ada	Ada
Perdarahan	Tidak ada atau ringan	Sering ada
Trombosit	Biasanya >100.000/µL	<100.000/µL
Hematokrit	Normal	Naik ≥20%
Kebocoran plasma	Tidak ada	Ada
Albumin	Normal	Menurun
Syok	Tidak ada	Dapat terjadi
Perawatan	Rawat jalan atau observasi	Umumnya rawat inap

Tanda Bahaya Berdasarkan Hasil Laboratorium

Hasil Laboratorium	Makna	Tindakan
Trombosit turun cepat dalam 24 jam	Risiko fase kritis	Evaluasi ulang segera
Hematokrit naik ≥20%	Kebocoran plasma	Pertimbangkan rawat inap
Trombosit <50.000/µL	Risiko perdarahan tinggi	Pemantauan ketat
Albumin rendah	Kebocoran plasma	Evaluasi cairan
AST atau ALT >10 kali normal	Cedera hati berat	Perawatan rumah sakit
Kreatinin meningkat	Gangguan ginjal	Evaluasi segera

Contoh Interpretasi Hasil Laboratorium

Hasil Pemeriksaan	Interpretasi	Kesimpulan
NS1 positif, trombosit 145.000/µL, Ht normal	Dengue fase awal	Observasi dan kontrol ulang
NS1 positif, trombosit 90.000/µL, Ht naik 22%	DBD fase kritis	Rawat inap
IgM positif, trombosit mulai naik, Ht normal	Fase penyembuhan	Risiko menurun
IgG tinggi sejak awal, trombosit turun cepat	Infeksi sekunder	Risiko DBD lebih tinggi

Kesalahan Interpretasi yang Sering Terjadi

Kesalahan	Penjelasan yang Benar
Trombosit rendah pasti DBD	Tidak. Diagnosis DBD memerlukan bukti kebocoran plasma.
Trombosit normal berarti bukan dengue	Pada hari pertama hingga kedua trombosit dapat masih normal.
NS1 negatif berarti tidak dengue	Bila pemeriksaan terlambat, NS1 dapat menjadi negatif.
Trombosit rendah harus segera ditransfusi	Transfusi trombosit tidak diberikan hanya berdasarkan angka trombosit tanpa perdarahan berat atau indikasi khusus.
Hematokrit normal berarti aman	Nilai harus dibandingkan dengan hasil sebelumnya dan kondisi hidrasi pasien.

Poin Penting

Pemeriksaan darah lengkap merupakan pemeriksaan utama pada semua anak yang dicurigai dengue.
Hematokrit yang meningkat dan trombosit yang menurun cepat merupakan kombinasi paling penting untuk mengenali DBD.
Nilai laboratorium harus dinilai secara serial, bukan hanya berdasarkan satu kali pemeriksaan.
NS1 paling bermanfaat pada 5 hari pertama demam, sedangkan IgM dan IgG lebih bermanfaat setelah hari kelima.
Keputusan rawat inap atau rawat jalan tidak hanya berdasarkan trombosit, tetapi juga kondisi klinis, tanda bahaya, hematokrit, dan adanya kebocoran plasma.