Deteksi dan Intervensi Dini Masalah Pertumbuhan, Perkembangan, dan Perilaku Anak

Deteksi dan Intervensi Dini Masalah Pertumbuhan, Perkembangan, dan Perilaku Anak

Mengenali Masalah Lebih Awal untuk Meningkatkan Luaran Jangka Panjang

Widodo Judarwanto, Sandiaz Yudhasmara

Periode 1.000 hari pertama kehidupan hingga usia balita merupakan masa kritis yang menentukan kualitas kesehatan, kecerdasan, kemampuan belajar, serta perilaku anak pada masa dewasa. Sekitar 15 sampai 20% anak mengalami gangguan perkembangan, sedangkan 12 sampai 18% mengalami gangguan perilaku atau emosional. Ironisnya, lebih dari 70% kasus tidak terdeteksi sebelum anak memasuki usia sekolah apabila hanya mengandalkan observasi klinis tanpa skrining terstandar. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa intervensi yang dimulai sebelum usia tiga tahun menghasilkan luaran bahasa, fungsi kognitif, kemampuan sosial, dan prestasi akademik yang jauh lebih baik dibandingkan intervensi setelah usia lima tahun.

American Academy of Pediatrics (AAP), World Health Organization (WHO), dan Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) menekankan bahwa pemantauan tumbuh kembang anak harus dilakukan secara berkesinambungan sejak lahir, bukan hanya ketika anak sakit atau saat imunisasi. Setiap kunjungan ke fasilitas kesehatan merupakan kesempatan untuk menilai pertumbuhan, perkembangan, perilaku, serta kesehatan mental anak sesuai usianya. Selain surveilans rutin, ketiga organisasi tersebut juga merekomendasikan skrining perkembangan secara berkala menggunakan instrumen yang telah tervalidasi agar setiap penyimpangan dapat dikenali lebih awal, bahkan sebelum gejalanya tampak jelas bagi orang tua.

Apabila hasil skrining menunjukkan adanya keterlambatan atau penyimpangan, anak perlu menjalani evaluasi yang lebih komprehensif untuk mencari penyebab yang mendasarinya. Penanganan tidak hanya berfokus pada satu aspek, tetapi melibatkan pendekatan multidisiplin yang dapat mencakup dokter anak, dokter spesialis tumbuh kembang, psikolog, terapis wicara, terapis okupasi, fisioterapis, ahli gizi, serta tenaga kesehatan lainnya sesuai kebutuhan. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa intervensi yang dimulai sedini mungkin memberikan hasil yang jauh lebih baik dibandingkan terapi yang terlambat, karena otak anak masih memiliki kemampuan beradaptasi dan belajar yang sangat tinggi pada tahun-tahun pertama kehidupan. Oleh karena itu, deteksi dini merupakan langkah penting untuk mengoptimalkan potensi tumbuh kembang setiap anak.

Mengapa Deteksi Dini Sangat Penting?

Masa kehamilan hingga usia lima tahun merupakan periode paling penting dalam perkembangan otak anak. Pada masa ini, otak membentuk lebih dari satu juta koneksi antarsel saraf (sinaps) setiap detik. Proses yang sangat cepat ini menjadikan lima tahun pertama kehidupan sebagai “golden period” atau masa emas, ketika kemampuan otak untuk belajar, beradaptasi, dan membangun berbagai keterampilan berkembang secara optimal. Setiap pengalaman yang diterima anak, mulai dari nutrisi yang baik, stimulasi, interaksi dengan orang tua, hingga kondisi kesehatan, akan memengaruhi pembentukan jaringan otak yang menjadi dasar kemampuan berpikir, berbahasa, bergerak, dan mengendalikan emosi di kemudian hari.

Karena plastisitas otak masih sangat tinggi pada usia dini, berbagai gangguan perkembangan yang ditemukan sebelum usia tiga tahun memiliki peluang perbaikan yang jauh lebih besar dibandingkan jika baru dikenali setelah anak memasuki usia sekolah. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa intervensi dini pada anak dengan keterlambatan bicara, gangguan motorik, autism spectrum disorder (ASD), gangguan pendengaran, maupun gangguan penglihatan mampu meningkatkan kemampuan kognitif, bahasa, perilaku, serta fungsi sosial secara bermakna. Sebaliknya, keterlambatan diagnosis menyebabkan anak kehilangan kesempatan memperoleh terapi pada periode ketika otak paling responsif terhadap pembelajaran, sehingga proses mengejar ketertinggalan menjadi lebih sulit.

Manfaat deteksi dini tidak hanya dirasakan oleh anak, tetapi juga oleh keluarga dan masyarakat. Ekonom pemenang Nobel, James J. Heckman, menunjukkan bahwa investasi pada program deteksi dan intervensi usia dini memberikan manfaat sosial dan ekonomi paling besar dibandingkan intervensi yang dilakukan pada usia yang lebih tua. Anak yang memperoleh penanganan sejak dini memiliki peluang lebih besar untuk mencapai prestasi akademik yang baik, hidup mandiri, dan memiliki produktivitas yang lebih tinggi saat dewasa. Oleh karena itu, pemantauan tumbuh kembang secara rutin dan pemeriksaan segera ketika ditemukan tanda keterlambatan merupakan langkah penting untuk memaksimalkan potensi setiap anak.

Tabel 1. Dampak Deteksi Dini terhadap Luaran Anak

Usia saat intervensi	Luaran jangka panjang
<2 tahun	Perbaikan terbesar kemampuan bahasa, motorik, dan kognitif
2–3 tahun	Perbaikan baik, terutama fungsi sosial
3–5 tahun	Masih memberikan manfaat bermakna
>5 tahun	Kemajuan lebih lambat, sering memerlukan terapi lebih lama

Pertumbuhan dan Perkembangan Merupakan Dua Hal Berbeda

Banyak orang tua menganggap anak sehat apabila berat badan dan tinggi badannya terus bertambah. Anggapan tersebut tidak sepenuhnya benar. Pertumbuhan dan perkembangan merupakan dua proses yang saling berkaitan, tetapi memiliki makna yang berbeda. Pertumbuhan menggambarkan perubahan ukuran fisik tubuh, seperti bertambahnya berat badan, tinggi badan, lingkar kepala, dan massa otot. Sementara itu, perkembangan menggambarkan kematangan fungsi otak dan sistem saraf yang terlihat dari kemampuan anak belajar, bergerak, berbicara, berinteraksi, berpikir, serta mengendalikan emosi sesuai usianya.

Seorang anak dapat mengalami pertumbuhan yang baik, tetapi perkembangan belum tentu sesuai harapan. Misalnya, berat badan dan tinggi badan berada dalam batas normal, namun anak belum mampu mengucapkan kata-kata sederhana pada usia yang seharusnya, belum dapat berjalan, sulit melakukan kontak mata, atau tidak merespons ketika dipanggil. Sebaliknya, ada anak dengan berat badan kurang yang tetap menunjukkan perkembangan sesuai usianya. Oleh karena itu, pemantauan kesehatan anak tidak cukup hanya dengan menimbang berat badan atau mengukur tinggi badan. Penilaian perkembangan melalui skrining rutin sangat penting agar setiap keterlambatan dapat dikenali dan ditangani sedini mungkin, ketika peluang keberhasilan intervensi masih paling besar.

Tabel 2. Perbedaan Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan	Perkembangan
Berat badan	Motorik kasar
Tinggi badan	Motorik halus
Lingkar kepala	Bahasa
IMT	Kognitif
Lingkar lengan	Emosi sosial

Keduanya harus dinilai secara bersamaan.

Deteksi Dini Pertumbuhan

Pengukuran antropometri harus dilakukan menggunakan alat yang telah dikalibrasi secara berkala.

Parameter yang Dinilai

Berat badan
Merupakan indikator status gizi saat ini.
Panjang atau tinggi badan
Merupakan indikator terbaik untuk mendeteksi gangguan pertumbuhan kronis.
Lingkar kepala
Menggambarkan pertumbuhan otak terutama pada tiga tahun pertama kehidupan.
Indeks Massa Tubuh
Digunakan untuk mendeteksi wasting, overweight, dan obesitas.
Lingkar lengan atas
Bermanfaat pada kondisi gizi buruk atau penyakit kronis.

Tabel 3. Parameter Pertumbuhan

Parameter	Makna Klinis
Berat badan	Status gizi akut
Tinggi badan	Gangguan pertumbuhan kronik
Berat menurut tinggi	Wasting
IMT	Gizi lebih dan obesitas
Lingkar kepala	Pertumbuhan otak
Lingkar lengan	Cadangan energi

Jangan Hanya Melihat Berat Badan

Anak dengan stunting sering tampak mempunyai berat badan normal karena berat badannya sesuai dengan tinggi badan yang pendek.
Sebaliknya, anak obesitas dapat mengalami keterlambatan perkembangan motorik.
Karena itu seluruh parameter antropometri harus dianalisis secara bersamaan pada kurva WHO.

Developmental Surveillance

AAP menganjurkan surveilans perkembangan pada setiap kunjungan.

Komponen surveilans meliputi:

kekhawatiran orang tua
riwayat perkembangan
observasi langsung
identifikasi faktor risiko
pencatatan longitudinal
tindak lanjut

Developmental Screening

Skrining dilakukan walaupun anak tampak normal.

AAP merekomendasikan skrining pada usia:

9 bulan
18 bulan
24 atau 30 bulan

Skrining autisme dilakukan pada:

18 bulan
24 bulan

Tabel 4. Jadwal Skrining Rutin

Usia	Pemeriksaan
Setiap kunjungan	Developmental surveillance
9 bulan	Developmental screening
18 bulan	Developmental screening + M-CHAT-R
24 bulan	Developmental screening
24–30 bulan	M-CHAT-R ulang
Selanjutnya	Berdasarkan indikasi

Developmental Evaluation

Anak dengan hasil skrining abnormal memerlukan evaluasi menyeluruh.

Evaluasi meliputi:

pemeriksaan neurologis
pemeriksaan pendengaran
pemeriksaan penglihatan
pemeriksaan laboratorium bila diperlukan
evaluasi psikologi
pemeriksaan genetik bila diindikasikan

Milestone Perkembangan

Tabel 5. Milestone Penting

Usia	Milestone
2 bulan	Senyum sosial
4 bulan	Tengkurap
6 bulan	Duduk dengan bantuan
9 bulan	Duduk sendiri
12 bulan	Berdiri dan mengucapkan 1–2 kata
18 bulan	Berjalan sendiri
24 bulan	Kalimat dua kata
36 bulan	Kalimat sederhana

Instrumen Skrining Perkembangan

Tabel 6. Instrumen Skrining

Instrumen	Usia	Fungsi
KPSP	3–72 bulan	Praskrining
Denver II	0–6 tahun	Skrining perkembangan
ASQ-3	1–66 bulan	Skrining perkembangan
PEDS	Semua usia	Kekhawatiran orang tua
BINS	3–24 bulan	Risiko neurologis
CAT/CLAMS	0–36 bulan	Bahasa dan kognitif
Bayley-IV	1–42 bulan	Evaluasi perkembangan komprehensif

Deteksi Gangguan Perilaku dan Emosi

Gangguan perilaku sering menjadi alasan utama orang tua berkonsultasi.

Keluhan tersering meliputi:

terlambat bicara
tantrum berlebihan
hiperaktif
sulit konsentrasi
sulit tidur
agresif
menarik diri
tidak ada kontak mata

Tabel 7. Instrumen Skrining Perilaku

Gangguan	Instrumen
ASD	M-CHAT-R/F
ADHD	ACTRS
Masalah perilaku emosional	KMPE
Perilaku umum	SDQ
Psikososial	PSC-17
Depresi	CDI
Ansietas	SCARED
Kualitas hidup	PedsQL
Adiksi internet	KDAI

Interpretasi M-CHAT-R

Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-up (M-CHAT-R/F) merupakan instrumen skrining yang paling banyak digunakan untuk mendeteksi risiko gangguan spektrum autisme (Autism Spectrum Disorder, ASD) pada anak usia 16 hingga 30 bulan. Instrumen ini terdiri atas 20 pertanyaan sederhana dengan jawaban “Ya” atau “Tidak” yang diisi oleh orang tua atau pengasuh. M-CHAT-R/F bukan merupakan alat diagnostik, melainkan alat skrining untuk mengidentifikasi anak yang memerlukan evaluasi lebih lanjut. Penggunaan M-CHAT-R/F secara rutin pada usia 18 dan 24 bulan direkomendasikan oleh American Academy of Pediatrics (AAP) karena terbukti meningkatkan deteksi dini ASD dan mempercepat dimulainya intervensi.

Interpretasi hasil dilakukan berdasarkan jumlah skor yang diperoleh. Anak dengan skor rendah umumnya memiliki risiko kecil mengalami ASD dan cukup menjalani pemantauan perkembangan rutin. Skor sedang memerlukan wawancara lanjutan (Follow-up Interview, M-CHAT-R/F Follow-up) untuk mengurangi hasil positif palsu. Bila setelah wawancara skor tetap tinggi, atau sejak awal anak memperoleh skor sangat tinggi, anak harus segera dirujuk untuk evaluasi diagnostik komprehensif tanpa menunggu diagnosis pasti sebelum memulai intervensi dini. Selain evaluasi ASD, anak juga perlu menjalani pemeriksaan pendengaran, penilaian perkembangan menyeluruh, dan bila diperlukan dirujuk ke layanan intervensi dini karena keterlambatan penanganan dapat mengurangi peluang tercapainya perkembangan yang optimal.

Tabel 8. Interpretasi Hasil M-CHAT-R/F

Skor M-CHAT-R	Tingkat Risiko	Interpretasi	Tindak Lanjut yang Direkomendasikan
0–2	Risiko rendah	Risiko ASD rendah. Sebagian besar anak berkembang sesuai usia, tetapi tetap memerlukan pemantauan perkembangan rutin.	Lanjutkan developmental surveillance pada setiap kunjungan. Ulangi skrining pada usia 24 bulan apabila anak masih berusia kurang dari 24 bulan. Bila orang tua atau dokter tetap mencurigai adanya gangguan perkembangan, lakukan evaluasi lebih lanjut meskipun skor rendah.
3–7	Risiko sedang	Risiko ASD sedang. Hasil skrining belum dapat menyimpulkan adanya ASD karena masih mungkin merupakan hasil positif palsu.	Lakukan M-CHAT-R Follow-up Interview. Bila skor setelah wawancara menjadi ≥2, rujuk untuk evaluasi diagnostik ASD dan layanan intervensi dini. Bila skor menjadi 0–1, lanjutkan pemantauan perkembangan berkala.
8–20	Risiko tinggi	Risiko ASD tinggi. Kemungkinan ASD atau gangguan perkembangan lain cukup besar sehingga tidak diperlukan Follow-up Interview sebelum rujukan.	Segera rujuk untuk evaluasi diagnostik komprehensif oleh dokter spesialis tumbuh kembang, neurologi anak, atau psikiatri anak. Lakukan pemeriksaan pendengaran, penilaian perkembangan menyeluruh, dan segera mulai layanan intervensi dini sesuai kebutuhan anak.

Hal-Hal yang Perlu Diingat

Poin Penting	Penjelasan
Usia penggunaan	16–30 bulan
Jumlah pertanyaan	20 pertanyaan Ya/Tidak
Pengisi kuesioner	Orang tua atau pengasuh
Tujuan	Skrining risiko ASD, bukan diagnosis
Waktu pengisian	Sekitar 5–10 menit
Follow-up Interview	Dilakukan pada skor awal 3–7 untuk meningkatkan akurasi
Pemeriksaan lanjutan	Evaluasi perkembangan, pemeriksaan pendengaran, dan pemeriksaan medis sesuai indikasi
Rekomendasi AAP	Skrining ASD dilakukan pada seluruh anak usia 18 bulan dan 24 bulan, serta kapan saja bila terdapat kekhawatiran orang tua atau dokter mengenai perkembangan anak.

Tabel 8. Interpretasi

Skor	Makna	Tindak lanjut
0–2	Risiko rendah	Surveillance
3–7	Risiko sedang	Follow-up interview
8–20	Risiko tinggi	Rujuk evaluasi ASD

Interpretasi ACTRS (Abbreviated Conners Teacher Rating Scale)

Abbreviated Conners Teacher Rating Scale (ACTRS) merupakan instrumen skrining yang digunakan untuk mengidentifikasi anak yang berisiko mengalami Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) atau Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH). Kuesioner ini umumnya diisi oleh guru karena perilaku anak di lingkungan sekolah lebih mudah dibandingkan dengan teman sebayanya. Pada beberapa kondisi, penilaian juga dapat dilengkapi oleh tenaga kesehatan atau orang tua sebagai informasi tambahan. ACTRS bukan merupakan alat diagnostik, melainkan alat skrining awal untuk menentukan apakah seorang anak memerlukan evaluasi yang lebih komprehensif.

Interpretasi hasil ACTRS harus mempertimbangkan gambaran klinis secara keseluruhan. Diagnosis ADHD tidak dapat ditegakkan hanya berdasarkan skor kuesioner, tetapi harus dikonfirmasi melalui wawancara klinis, pemeriksaan perkembangan, observasi perilaku di lebih dari satu lingkungan, serta pemenuhan kriteria Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Anak dengan hasil skrining positif sebaiknya segera dirujuk untuk evaluasi lebih lanjut agar intervensi dapat dimulai sedini mungkin. Sebaliknya, apabila hasil skrining normal tetapi terdapat kecurigaan klinis yang kuat dari orang tua, guru, atau dokter, anak tetap memerlukan pemantauan dan evaluasi ulang.

Tabel 9. Interpretasi Hasil ACTRS

Skor ACTRS	Interpretasi	Makna Klinis	Tindak Lanjut
<13	Normal	Tidak terdapat indikasi bermakna ke arah ADHD berdasarkan hasil skrining.	Lanjutkan stimulasi sesuai usia, pemantauan perkembangan dan perilaku secara berkala. Tidak memerlukan pemeriksaan khusus bila tidak ada keluhan klinis.
<13 tetapi secara klinis masih dicurigai ADHD	Meragukan	Hasil skrining belum menunjukkan risiko tinggi, tetapi terdapat keluhan menetap dari orang tua, guru, atau dokter, misalnya anak sangat aktif, sulit berkonsentrasi, impulsif, atau prestasi belajar menurun.	Berikan edukasi dan intervensi perilaku dini, lakukan observasi di rumah dan sekolah, kemudian ulangi penilaian dalam 1 bulan atau lebih cepat bila keluhan memberat.
≥13	Kemungkinan ADHD	Risiko ADHD meningkat sehingga memerlukan evaluasi diagnostik lebih lanjut.	Rujuk ke dokter spesialis anak konsultan tumbuh kembang, psikiater anak, atau dokter yang kompeten untuk evaluasi ADHD berdasarkan DSM-5-TR. Pertimbangkan pemeriksaan psikologis, fungsi belajar, dan penilaian komorbiditas.

Hal-Hal yang Perlu Diperhatikan pada ACTRS

Aspek	Keterangan
Tujuan	Skrining awal ADHD/GPPH
Pengisi kuesioner	Guru, dapat dilengkapi oleh orang tua
Lama pengisian	Sekitar 5 menit
Fungsi	Skrining, bukan diagnosis
Diagnosis pasti	Berdasarkan DSM-5-TR melalui evaluasi klinis komprehensif
Komorbid yang perlu dievaluasi	Gangguan belajar, ASD, gangguan bahasa, gangguan kecemasan, gangguan tidur, depresi, gangguan perilaku
Tindak lanjut skrining positif	Evaluasi diagnostik, intervensi perilaku, edukasi keluarga, dan koordinasi dengan sekolah

Interpretasi KMPE (Kuesioner Masalah Perilaku Emosional)

Kuesioner Masalah Perilaku Emosional (KMPE) merupakan instrumen skrining yang digunakan dalam program Stimulasi, Deteksi, dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) Kementerian Kesehatan Republik Indonesia untuk mendeteksi kemungkinan penyimpangan perilaku dan emosional pada anak prasekolah. Kuesioner ini terdiri atas sejumlah pertanyaan sederhana dengan jawaban “Ya” atau “Tidak” yang dijawab oleh orang tua berdasarkan perilaku anak sehari-hari. KMPE dirancang untuk menemukan anak yang memerlukan pemantauan atau evaluasi lebih lanjut sebelum gangguan menjadi lebih berat.

Hasil KMPE tidak digunakan untuk menegakkan diagnosis gangguan perilaku maupun gangguan mental. Interpretasi harus mempertimbangkan usia anak, kondisi keluarga, lingkungan pengasuhan, riwayat perkembangan, serta pemeriksaan klinis. Anak dengan hasil skrining meragukan atau abnormal memerlukan konseling, pemantauan ulang, dan bila diperlukan dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki layanan tumbuh kembang anak agar dapat dilakukan evaluasi diagnostik secara komprehensif.

Tabel 10. Interpretasi Hasil KMPE

Hasil KMPE	Interpretasi	Makna Klinis	Tindak Lanjut
Tidak ada jawaban “Ya”	Normal	Tidak ditemukan indikasi masalah perilaku atau emosional berdasarkan hasil skrining.	Lanjutkan stimulasi perkembangan sesuai usia dan pemantauan rutin pada setiap kunjungan kesehatan.
Terdapat 1 jawaban “Ya”	Meragukan	Kemungkinan terdapat masalah perilaku atau emosional ringan yang memerlukan perhatian lebih lanjut.	Berikan konseling kepada orang tua, lakukan stimulasi sesuai masalah yang ditemukan, dan ulangi pemeriksaan dalam 1 bulan.
Terdapat ≥2 jawaban “Ya”	Kemungkinan terdapat masalah perilaku emosional	Risiko gangguan perilaku atau emosional lebih tinggi sehingga memerlukan evaluasi lebih lanjut.	Rujuk ke rumah sakit atau klinik tumbuh kembang untuk evaluasi komprehensif oleh dokter spesialis anak, psikolog, atau psikiater anak sesuai indikasi.

Hal-Hal yang Perlu Diperhatikan pada KMPE

Aspek	Keterangan
Tujuan	Skrining dini masalah perilaku dan emosional
Sasaran	Anak usia prasekolah sesuai program SDIDTK
Pengisi kuesioner	Orang tua atau pengasuh
Fungsi	Skrining awal, bukan diagnosis
Penilaian ulang	Dilakukan setelah intervensi awal atau bila terdapat keluhan baru
Pemeriksaan lanjutan	Evaluasi tumbuh kembang, fungsi keluarga, kondisi psikososial, dan gangguan perkembangan lain bila dicurigai
Komorbid yang perlu dipertimbangkan	ADHD, ASD, keterlambatan perkembangan, gangguan bahasa, gangguan tidur, gangguan kecemasan, depresi, serta penyakit kronis yang dapat memengaruhi perilaku

Tabel 9. Interpretasi

Skor	Tindakan
<13	Normal
<13 tetapi meragukan	Intervensi dan evaluasi ulang
≥13	Rujuk evaluasi ADHD

Interpretasi KMPE

Tabel 10. Interpretasi

Jawaban Ya	Interpretasi
0	Normal
1	Konseling dan kontrol
≥2	Rujuk

Penilaian Psikososial

Pada anak sekolah dan remaja digunakan pendekatan HEEADSSS.

Komponen meliputi:

Home
Education
Eating
Activities
Drugs
Sexuality
Suicide
Safety

Stimulasi Dini

Stimulasi dilakukan setiap hari melalui aktivitas sederhana.

Tabel 11. Contoh Stimulasi

Usia	Contoh stimulasi
0–6 bulan	Kontak mata, berbicara, tummy time
6–12 bulan	Bermain cilukba, merangkak
1–2 tahun	Membaca buku, menyusun balok
2–3 tahun	Bermain peran, menggambar
3–5 tahun	Bermain kelompok, berhitung sederhana

Prinsip Intervensi Dini HELP

Tabel 12. Prinsip HELP

Huruf	Makna
H	Hope, harapan realistis
E	Empathy, memahami keluarga
L	Language and Loyalty, komunikasi sederhana dan membangun kepercayaan
P	Promote Positive Behaviour, memperkuat perilaku positif

Perkembangan Anak Harus Dipantau Secara Rutin

Berat badan yang bertambah tidak selalu berarti perkembangan anak berjalan sesuai usianya. Banyak gangguan perkembangan muncul secara perlahan sehingga sering tidak disadari oleh orang tua. Misalnya, seorang anak usia satu tahun tampak sehat dan aktif, tetapi belum menunjuk benda yang diinginkan, tidak menoleh ketika namanya dipanggil, atau belum mampu meniru gerakan sederhana. Gejala seperti ini sering dianggap sebagai variasi perkembangan normal sehingga evaluasi terlambat dilakukan.
Oleh karena itu, pemantauan perkembangan tidak cukup dilakukan hanya dengan melihat anak sekilas. Dokter akan menanyakan kemampuan anak sesuai usianya, seperti apakah sudah dapat duduk, berdiri, berjalan, berbicara, bermain bersama orang lain, memahami perintah sederhana, hingga bagaimana perilaku dan interaksi sosialnya. American Academy of Pediatrics (AAP) merekomendasikan developmental surveillance pada setiap kunjungan kesehatan anak. Selain itu, seluruh anak perlu menjalani skrining perkembangan menggunakan instrumen yang tervalidasi pada usia 9 bulan, 18 bulan, dan 24 atau 30 bulan, tanpa memandang ada atau tidaknya faktor risiko. Skrining gangguan spektrum autisme (ASD) juga dianjurkan pada usia 18 bulan dan 24 bulan menggunakan M-CHAT-R/F, karena banyak anak dengan ASD tampak sehat pada tahun pertama kehidupan.

Tabel Jadwal Pemantauan Pertumbuhan, Perkembangan, dan Perilaku Anak yang Direkomendasikan

Usia Anak	Pemantauan Pertumbuhan	Pemantauan Perkembangan	Skrining Khusus yang Dianjurkan
Lahir	Berat badan, panjang badan, lingkar kepala	Refleks neonatal, tonus otot	Skrining pendengaran dan penyakit bawaan
1–6 bulan	Berat badan, panjang badan, lingkar kepala	Senyum sosial, kontak mata, tengkurap, meraih benda	Surveillance perkembangan
6–9 bulan	Pertumbuhan lengkap	Duduk, merangkak, babbling, respons terhadap nama	Developmental Screening pada usia 9 bulan
12 bulan	Pertumbuhan lengkap	Berdiri, berjalan dengan bantuan, mengucapkan kata pertama	Evaluasi pendengaran bila dicurigai gangguan bahasa
18 bulan	Pertumbuhan lengkap	Berjalan sendiri, menunjuk benda, bermain pura-pura sederhana	Developmental Screening dan M-CHAT-R/F
24 bulan	Pertumbuhan lengkap	Kalimat dua kata, mengikuti perintah sederhana, bermain dengan orang lain	Developmental Screening dan M-CHAT-R/F
30 bulan	Pertumbuhan lengkap	Bahasa, motorik halus, kemampuan sosial	Developmental Screening bila belum dilakukan pada usia 24 bulan
3–5 tahun	IMT, tinggi badan, berat badan	Kesiapan sekolah, perilaku, kemampuan belajar	SDQ, PSC-17 atau instrumen lain sesuai indikasi
Usia sekolah	Pertumbuhan berkala	Prestasi belajar, perilaku, interaksi sosial	Skrining ADHD, gangguan belajar, kesehatan mental bila diperlukan

Tabel Milestone Perkembangan Penting yang Perlu Diperhatikan Orang Tua

Usia	Kemampuan yang Diharapkan
2 bulan	Tersenyum sosial, mengikuti wajah, mengoceh
4 bulan	Tengkurap, meraih mainan, tertawa
6 bulan	Duduk dengan bantuan, memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lain
9 bulan	Duduk sendiri, merangkak, menoleh saat dipanggil
12 bulan	Berdiri, berjalan berpegangan, mengucapkan 1–2 kata bermakna
18 bulan	Berjalan sendiri, menunjuk benda yang diinginkan, menyebut beberapa kata
24 bulan	Menyusun kalimat dua kata, berlari, mengikuti perintah sederhana
36 bulan	Berbicara dalam kalimat sederhana, bermain bersama teman, menggambar garis atau lingkaran
4–5 tahun	Bercerita, melompat dengan satu kaki, mengenal warna dan bentuk dasar

Kapan Orang Tua Perlu Waspada?

Tidak semua keterlambatan perkembangan berarti anak mengalami gangguan serius. Namun, beberapa tanda merupakan “red flags” yang memerlukan evaluasi segera karena berkaitan dengan gangguan perkembangan, gangguan pendengaran, autisme, ADHD, atau penyakit neurologis lainnya. Semakin dini penyebabnya ditemukan, semakin besar peluang keberhasilan intervensi.

Tanda Bahaya Perkembangan yang Memerlukan Evaluasi Dokter

Tanda Bahaya	Kemungkinan Penyebab	Tindakan yang Dianjurkan
Belum bisa duduk, berdiri, atau berjalan sesuai usia	Keterlambatan motorik, cerebral palsy, gangguan neuromuskular	Evaluasi tumbuh kembang dan neurologi
Terlambat berbicara atau belum mengucapkan kata sesuai usia	Gangguan bahasa, gangguan pendengaran, ASD	Pemeriksaan pendengaran dan evaluasi perkembangan
Tidak menoleh saat dipanggil	Gangguan pendengaran, ASD	Tes pendengaran dan skrining ASD
Tidak ada kontak mata	ASD, gangguan interaksi sosial	Skrining M-CHAT-R/F dan evaluasi perkembangan
Tidak menunjuk benda untuk menunjukkan keinginan	ASD atau gangguan komunikasi	Evaluasi perkembangan komunikasi
Kehilangan kemampuan yang sebelumnya sudah dimiliki (regresi perkembangan)	ASD, penyakit neurologis, gangguan metabolik	Segera dirujuk untuk evaluasi komprehensif
Tantrum sangat sering atau sulit dikendalikan	Gangguan regulasi emosi, ADHD, ASD, gangguan tidur	Evaluasi perilaku dan perkembangan
Sangat aktif, sulit duduk tenang, impulsif	ADHD atau gangguan perilaku	Skrining ACTRS dan evaluasi klinis
Sulit berkonsentrasi di rumah atau sekolah	ADHD, gangguan belajar	Evaluasi psikologis dan perkembangan
Sulit makan atau berat badan tidak naik	Gangguan makan, penyakit kronis, gangguan oral motor	Evaluasi pertumbuhan dan status gizi
Sulit tidur hampir setiap malam	Gangguan tidur, alergi, refluks, gangguan perilaku	Evaluasi penyebab medis dan perilaku
Guru mengeluhkan perilaku atau prestasi belajar	ADHD, gangguan belajar, gangguan emosional	Skrining perilaku dan evaluasi multidisiplin

Kapan Harus Segera Berkonsultasi dengan Dokter?

Kondisi	Tingkat Prioritas
Kehilangan kemampuan yang sudah pernah dimiliki	Sangat segera
Tidak ada kontak mata atau tidak merespons nama pada usia yang seharusnya	Sangat segera
Terlambat bicara yang jelas dibandingkan anak seusianya	Segera
Hasil skrining perkembangan atau M-CHAT-R/F abnormal	Segera
Tantrum berat disertai perilaku melukai diri sendiri atau orang lain	Segera
Gangguan perilaku yang mengganggu aktivitas di rumah atau sekolah	Segera
Gangguan pertumbuhan disertai keterlambatan perkembangan	Segera
Orang tua memiliki kekhawatiran terhadap perkembangan anak meskipun hasil pemeriksaan sebelumnya normal	Tetap dianjurkan berkonsultasi

Pesan penting bagi orang tua adalah jangan menunggu hingga anak masuk sekolah untuk mencari pertolongan. Kekhawatiran orang tua merupakan salah satu indikator yang terbukti memiliki nilai klinis dalam mendeteksi gangguan tumbuh kembang. Apabila orang tua merasa ada kemampuan anak yang tidak berkembang sebagaimana mestinya, konsultasi lebih awal jauh lebih bermanfaat daripada menunggu gejala menjadi semakin jelas.

Kesimpulan

Deteksi dini pertumbuhan, perkembangan, dan perilaku merupakan bagian penting dari pelayanan kesehatan anak. Surveilans yang dilakukan pada setiap kunjungan, skrining menggunakan instrumen tervalidasi, evaluasi komprehensif, serta intervensi multidisiplin yang dimulai sedini mungkin terbukti meningkatkan luaran jangka panjang. Setiap anak, baik yang memiliki faktor risiko maupun tampak sehat, memerlukan pemantauan tumbuh kembang secara berkala. Pendekatan yang terstruktur, berbasis bukti, dan berpusat pada keluarga memberikan peluang terbaik agar setiap anak mencapai potensi tumbuh kembangnya secara optimal. Untuk melengkapi artikel ilmiah ini, tambahkan sekitar 30 hingga 40 referensi terbaru dari AAP, CDC, WHO, IDAI, DSM-5-TR, Bayley-IV, Denver II, ASQ-3, M-CHAT-R/F, serta jurnal Pediatrics, JAMA Pediatrics, dan Lancet Child & Adolescent Health.

Daftar Pustaka

Lipkin PH, Macias MM; Council on Children With Disabilities, Section on Developmental and Behavioral Pediatrics. Promoting optimal development: Identifying infants and young children with developmental disorders through developmental surveillance and screening. Pediatrics. 2020;145(1):e20193449. doi:10.1542/peds.2019-3449.
American Academy of Pediatrics. Developmental surveillance and screening patient care. Itasca (IL): American Academy of Pediatrics; 2025. Available from: AAP Developmental Surveillance and Screening
American Academy of Pediatrics. Universal screening urged for developmental delays. HealthyChildren.org. Updated 2019. Available from: HealthyChildren.org Developmental Screening
World Health Organization, United Nations Children’s Fund, World Bank Group. Nurturing care for early childhood development: A framework for helping children survive and thrive to transform health and human potential. Geneva: World Health Organization; 2018.
World Health Organization. Improving early childhood development: WHO guideline. Geneva: World Health Organization; 2020.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman pelaksanaan stimulasi, deteksi dan intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK) anak. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2022.
Ikatan Dokter Anak Indonesia. Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia: Deteksi dini tumbuh kembang anak. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2023.
Centers for Disease Control and Prevention. Learn the Signs. Act Early. Atlanta (GA): CDC. Available from: CDC Learn the Signs. Act Early
Glascoe FP, Marks KP. Detecting children with developmental-behavioral problems: The value of collaborating with parents. Psychol Test Assess Model. 2011;53(2):258-279.