Diagnosis Alergi Makanan pada Anak. Pendekatan Praktis dan Berbasis Bukti

Diagnosis Alergi Makanan pada Anak. Pendekatan Praktis dan Berbasis Bukti

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

Alergi makanan merupakan salah satu penyakit alergi yang paling sering dijumpai pada anak. Manifestasi klinis sangat bervariasi, mulai dari urtikaria akut, anafilaksis, dermatitis atopik, gangguan saluran cerna kronis, hingga gangguan pertumbuhan. Tidak ada satu pemeriksaan laboratorium yang dapat menegakkan diagnosis secara mandiri. Diagnosis harus ditegakkan melalui integrasi riwayat klinis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang yang sesuai, serta konfirmasi menggunakan Oral Food Challenge (OFC) bila diperlukan.

Pedoman EAACI, WAO, AAAAI, NIAID, dan AAP menegaskan bahwa diagnosis alergi makanan dimulai dari probabilitas klinis (pre-test probability). Pemeriksaan IgE spesifik atau Skin Prick Test (SPT) hanya digunakan untuk mengonfirmasi dugaan klinis, bukan sebagai alat skrining pada semua pasien. OFC tetap merupakan baku emas (gold standard) untuk memastikan hubungan sebab akibat antara makanan dan gejala klinis.

Algoritma Diagnosis Alergi Makanan

Pendekatan Diagnosis Berjenjang

Tahap	Pertanyaan Klinis	Pemeriksaan	Keputusan
1	Apakah gejala berhubungan dengan makanan tertentu?	Anamnesis rinci	Tentukan probabilitas klinis
2	Apakah gejala sesuai mekanisme alergi?	Pemeriksaan fisik	Tentukan fenotipe alergi
3	Apakah dicurigai alergi IgE?	Skin Prick Test atau specific IgE	Menilai sensitisasi
4	Apakah hasil sesuai riwayat?	Korelasi klinis	Diagnosis sementara
5	Masih meragukan?	Oral Food Challenge	Diagnosis definitif

Prinsip utama: Riwayat klinis → pemeriksaan penunjang → OFC bila diperlukan.

Manifestasi Klinis Berdasarkan Mekanisme Imun

Karakteristik Klinis

Mekanisme	Awitan Gejala	Manifestasi Utama	Pemeriksaan
IgE mediated	Menit hingga 2 jam	Urtikaria, angioedema, muntah akut, bronkospasme, anafilaksis	SPT, specific IgE
Non-IgE mediated	Jam hingga beberapa hari	Diare kronis, konstipasi, FPIAP, FPIES, enteropati	Tidak ada biomarker spesifik
Mixed IgE/non-IgE	Bervariasi	Dermatitis atopik, eosinophilic esophagitis	SPT, IgE, endoskopi bila perlu

Pemeriksaan Penunjang

Peran Pemeriksaan Diagnosis

Pemeriksaan	Kapan Dilakukan	Kelebihan	Keterbatasan
Skin Prick Test	Dugaan alergi IgE	Sensitivitas tinggi	Tidak membedakan sensitisasi dan alergi klinis
Specific IgE	Bila SPT tidak tersedia atau tidak dapat dilakukan	Kuantitatif	False positive masih cukup tinggi
Component Resolved Diagnostics	Kasus kompleks	Stratifikasi risiko reaksi sistemik	Belum tersedia luas
Basophil Activation Test	Kasus tersier	Akurasi tinggi	Terbatas di pusat rujukan
Oral Food Challenge	Diagnosis belum pasti	Gold standard	Membutuhkan fasilitas lengkap

Interpretasi Pemeriksaan IgE

Interpretasi Klinis

Hasil	Makna	Tindakan
SPT (-), IgE (-), riwayat tidak mendukung	Alergi IgE sangat kecil kemungkinan	Cari diagnosis lain
SPT (+), IgE (+), tanpa gejala	Sensitisasi	Jangan eliminasi makanan
SPT (+), IgE (+), riwayat khas	Probabilitas tinggi	Eliminasi sementara, pertimbangkan OFC
SPT (-), IgE (-), gejala gastrointestinal kronis	Curiga alergi non-IgE	Eliminasi diagnostik dan OFC
IgE sangat tinggi tetapi tanpa riwayat	Belum cukup menegakkan diagnosis	Korelasikan dengan klinis

Kapan Oral Food Challenge Diperlukan?

Indikasi OFC

Kondisi	Tujuan
Riwayat tidak konsisten	Konfirmasi diagnosis
Hasil IgE atau SPT tidak sesuai gejala	Menentukan relevansi klinis
Eliminasi makanan jangka panjang	Evaluasi toleransi
Dugaan alergi non-IgE	Konfirmasi diagnosis
Menilai resolusi alergi	Reintroduksi makanan

Diagnosis Banding

Penyakit yang Sering Menyerupai Alergi Makanan

Diagnosis	Petunjuk Klinis	Pemeriksaan
Intoleransi laktosa	Kembung setelah susu, tanpa gejala imun	Uji napas hidrogen atau eliminasi
Penyakit celiac	Diare kronis, gagal tumbuh	Anti-tTG IgA
GERD	Regurgitasi kronis	Evaluasi klinis
Pediatric Feeding Disorder	Selektif makan, gangguan perilaku makan	Penilaian multidisiplin
IBS	Nyeri perut berulang	Diagnosis klinis
Infeksi saluran cerna	Diare akut, demam	Pemeriksaan feses
Penyakit inflamasi usus	Diare berdarah, berat badan turun	Endoskopi

Pemeriksaan yang Tidak Direkomendasikan

Pemeriksaan dengan Bukti Ilmiah Rendah

Pemeriksaan	Status
IgG makanan	Tidak direkomendasikan
IgG4 makanan	Tidak direkomendasikan
Hair analysis	Tidak direkomendasikan
Bioresonance	Tidak direkomendasikan
Vega test	Tidak direkomendasikan
Electrodermal test	Tidak direkomendasikan
Applied kinesiology	Tidak direkomendasikan

Kesalahan Diagnosis yang Sering Terjadi

Pitfall Diagnosis

Kesalahan	Dampak
Diagnosis hanya berdasarkan IgE	Overdiagnosis
Diagnosis hanya berdasarkan SPT	Eliminasi makanan yang tidak perlu
Tidak mempertimbangkan alergi non-IgE	Diagnosis terlewat
Tidak melakukan OFC saat indikasi ada	Diagnosis tetap tidak pasti
Eliminasi banyak makanan tanpa konfirmasi	Gangguan nutrisi dan pertumbuhan
Menggunakan IgG makanan	Diagnosis tidak akurat

Pesan Praktis

Riwayat klinis memiliki nilai diagnostik tertinggi dan menentukan probabilitas awal.
Skin Prick Test dan specific IgE hanya mendeteksi sensitisasi, bukan alergi makanan yang terbukti secara klinis.
Nilai prediktif hasil laboratorium bergantung pada kesesuaian dengan riwayat klinis.
Hasil negatif SPT atau IgE tidak menyingkirkan alergi makanan non-IgE.
Oral Food Challenge tetap menjadi standar emas untuk diagnosis, evaluasi resolusi alergi, dan penentuan makanan yang aman dikonsumsi kembali.
Pemeriksaan IgG makanan, bioresonance, dan metode alternatif lain tidak direkomendasikan karena tidak memiliki validitas diagnostik.
Tujuan utama diagnosis bukan hanya menemukan makanan penyebab, tetapi juga mencegah eliminasi yang tidak perlu, mempertahankan status gizi, dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Daftar Pustaka

European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Muraro A, de Silva D, et al. EAACI Guidelines on the Diagnosis of IgE-Mediated Food Allergy. Allergy. 2023.
World Allergy Organization. Fiocchi A, Brożek J, et al. World Allergy Organization DRACMA Guideline Update. World Allergy Organization Journal. 2023.
American Academy of Allergy Asthma & Immunology. Bird JA, Leonard S, Groetch M, et al. Conducting an Oral Food Challenge: An Update to the 2009 Adverse Reactions to Foods Committee Work Group Report. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;8(1):75-90.e17.