Analisis Laboratorium Hepatitis A pada Anak

Analisis Laboratorium Hepatitis A pada Anak

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

Pada sebagian besar anak, hepatitis A bersifat ringan bahkan sering tidak menimbulkan gejala. Meskipun demikian, pemeriksaan laboratorium tetap diperlukan untuk memastikan diagnosis, menilai derajat kerusakan hati, mengevaluasi fungsi hati, serta mendeteksi komplikasi. Pemeriksaan yang paling penting adalah IgM anti-HAV sebagai penanda infeksi akut. Pemeriksaan fungsi hati seperti ALT, AST, bilirubin, albumin, serta PT/INR membantu menentukan tingkat keparahan penyakit dan kebutuhan perawatan.

Berbeda dengan hepatitis B atau hepatitis C, hepatitis A tidak menyebabkan infeksi kronis. Sebagian besar anak akan sembuh sempurna dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan. Oleh karena itu, pemeriksaan laboratorium lebih difokuskan untuk memastikan diagnosis dan memantau proses penyembuhan.

Tabel 1. Pemeriksaan Laboratorium Hepatitis A pada Anak

Pemeriksaan	Nilai Normal*	Hasil pada Hepatitis A Akut	Interpretasi Klinis
IgM anti-HAV	Negatif	Positif	Penanda infeksi hepatitis A akut, pemeriksaan konfirmasi utama
IgG anti-HAV	Negatif	Positif setelah sembuh atau setelah imunisasi	Menunjukkan kekebalan terhadap HAV
ALT (SGPT)	<40 U/L	Meningkat 10 sampai >100 kali nilai normal, sering >1.000 U/L	Pemeriksaan paling sensitif untuk kerusakan hepatosit
AST (SGOT)	<40 U/L	Meningkat, biasanya lebih rendah daripada ALT	Menunjukkan cedera sel hati
Bilirubin total	0,2 sampai 1,2 mg/dL	Normal atau meningkat	Meningkat bila terjadi ikterus
Bilirubin direk	<0,3 mg/dL	Dapat meningkat	Menunjukkan gangguan ekskresi empedu
Alkali fosfatase (ALP)	Sesuai usia	Normal atau sedikit meningkat	Interpretasi harus disesuaikan dengan usia karena pertumbuhan tulang meningkatkan ALP fisiologis
Gamma-glutamyl transferase (GGT)	Sesuai usia	Normal atau sedikit meningkat	Membantu menilai kolestasis
Albumin	3,5 sampai 5,0 g/dL	Umumnya normal	Menurun pada hepatitis berat atau gagal hati
Protein total	6,0 sampai 8,0 g/dL	Biasanya normal	Menilai fungsi sintesis hati
PT	11 sampai 13,5 detik	Memanjang pada kasus berat	Penanda gangguan sintesis faktor pembekuan
INR	0,8 sampai 1,2	>1,5 menunjukkan gangguan fungsi hati bermakna	Penanda penting gagal hati akut
Glukosa darah	Sesuai usia	Dapat menurun pada hepatitis berat	Hipoglikemia merupakan tanda gagal hati
Amonia	15 sampai 45 µg/dL	Meningkat pada ensefalopati hepatik	Menilai komplikasi neurologis akibat gagal hati
Darah lengkap	Sesuai usia	Leukosit normal atau sedikit menurun	Membantu diagnosis banding infeksi lain
CRP	<5 mg/L	Normal atau sedikit meningkat	Umumnya tidak tinggi seperti pada infeksi bakteri

*Kisaran nilai rujukan dapat berbeda antar laboratorium dan kelompok usia.

Tabel 2. Interpretasi Serologi Hepatitis A pada Anak

IgM anti-HAV	IgG anti-HAV	Interpretasi
Negatif	Negatif	Belum pernah terinfeksi dan belum memiliki kekebalan
Positif	Negatif	Infeksi hepatitis A akut fase awal
Positif	Positif	Infeksi akut dalam fase penyembuhan
Negatif	Positif	Pernah terinfeksi atau telah mendapat imunisasi hepatitis A, telah memiliki kekebalan

Tabel 3. Interpretasi Derajat Kelainan Fungsi Hati

Parameter	Ringan	Sedang	Berat
ALT	<5 kali nilai normal	5 sampai 10 kali nilai normal	>10 kali nilai normal, sering >1.000 U/L
AST	<5 kali nilai normal	5 sampai 10 kali nilai normal	>10 kali nilai normal
Bilirubin total	<3 mg/dL	3 sampai 10 mg/dL	>10 mg/dL
PT	Normal	Sedikit memanjang	Memanjang nyata
INR	<1,2	1,2 sampai 1,5	>1,5, curiga gagal hati akut
Albumin	Normal	Sedikit menurun	Menurun nyata

Tabel 4. Pemeriksaan Tambahan pada Hepatitis A Anak

Pemeriksaan	Indikasi	Tujuan
USG hati	Hati membesar, nyeri hebat, ikterus berkepanjangan	Menilai ukuran hati dan menyingkirkan kelainan saluran empedu
HBsAg dan IgM anti-HBc	Hepatitis akut yang belum jelas penyebabnya	Menyingkirkan hepatitis B
Anti-HCV	Faktor risiko atau hepatitis berkepanjangan	Menyingkirkan hepatitis C
ANA, ASMA	Peningkatan enzim hati menetap	Menyingkirkan hepatitis autoimun
Ceruloplasmin	Hepatitis berat pada anak lebih besar	Menyingkirkan penyakit Wilson
Fungsi ginjal dan elektrolit	Dehidrasi atau hepatitis berat	Menilai komplikasi sistemik

Tabel 5. Indikator Rawat Inap dan Rujukan pada Anak dengan Hepatitis A

Temuan	Makna Klinis	Tindakan
Muntah berulang	Risiko dehidrasi	Rawat inap bila tidak mampu minum
Ikterus berat	Gangguan fungsi hati	Evaluasi laboratorium lengkap
INR >1,5	Gangguan sintesis hati	Rujuk ke rumah sakit rujukan
Penurunan kesadaran	Ensefalopati hepatik	Perawatan intensif segera
Hipoglikemia	Gagal fungsi hati	Koreksi segera dan observasi ketat
Perdarahan spontan	Gangguan pembekuan	Penanganan di rumah sakit
ALT dan AST sangat tinggi disertai INR memanjang	Risiko gagal hati akut	Konsultasi ke dokter spesialis anak konsultan gastrohepatologi

Poin Penting

IgM anti-HAV merupakan pemeriksaan baku emas untuk menegakkan diagnosis hepatitis A akut pada anak.
ALT biasanya meningkat lebih tinggi dibandingkan AST dan menjadi penanda paling sensitif kerusakan sel hati.
Tingginya nilai ALT tidak selalu menunjukkan penyakit lebih berat. Penilaian keparahan lebih ditentukan oleh PT, INR, albumin, kadar glukosa, dan kondisi klinis anak.
Sebagian besar anak sembuh sempurna tanpa kerusakan hati permanen.
Hepatitis A tidak berkembang menjadi hepatitis kronis sehingga pemeriksaan viral load tidak diperlukan.